胸腔镜下治疗自发性气胸的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下治疗自发性气胸的护理 陈娟英(长乐市医院外科 350000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0259-01 【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜下治疗自发性气胸患者的护理。方法 做好心理护理，加强基础护理，做好各种管 道护理，特别是胸腔闭式引流管的护理，保持通畅。结果 本组患者均治愈出院，患者及家属满意。自发性气胸是胸外科常见病，发病率约为9/10万，肺大泡破裂是最主要的原因。电视胸腔镜手术切除肺大泡是最能体现胸腔镜微创优越性的经典术式之一。2006年1月到2012年12月，我科对52例术前胸片、CT证实为肺大泡病人行同期电视胸腔镜手术，效果满意。现报告如下： 1.临床资料 本组52例病人均为男性，年龄16-82岁，平均38岁。27例因单侧自发性气胸入院，13例反复发生气胸而多次行胸腔闭式引流术，8例慢性支气管炎史，4例发生自发性血气胸。术前症状为胸闷、呼吸困难29例，胸痛13例，胸闷、胸痛、呼吸困难10例。所有病例术前胸片、胸部CT证实肺内有一至数个肺大泡存在。手术采用标准3切口法实施手术，常规使用碘伏纱布涂擦壁层胸膜。常规放置上下胸管。52例手术顺利，无中转开胸。术后恢复顺利，无死亡及严重并发症，均痊愈出院。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 胸腔镜手术大多数病人及家属对电视胸腔镜手术不了解，有顾虑，害怕不能耐受手术，担心手术效果及安全性。术前进行护理查房，向病人及家属详细解释电视胸腔镜手术方法、切口大小及位置，并与传统开胸手术相比，其具有手术时间短、创伤小、并发症少、切口小、不影响美观、对肺功能损伤少、康复快、手术安全等优点。 向病人解释只要术前充分准备，严格掌握适应症，病人完全可耐受手术。请手术后病人通过电话联系现身说教，消除病人顾虑，更好地配合手术。 2.1.2术前准备 由于电视胸腔镜手术术中均采用全麻双腔气管插管通气，单肺轮流通气，术前肺部准备非常重要。指导病人戒烟，注意休息，保证营养，保持口腔清洁，避免受凉。指导病人取仰卧位或坐位深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸，以呼吸操形式练习呼吸，每天2-3次每次10分钟，有肺部感染者给予雾化吸入、拍背排痰、抗感染治疗。按开胸手术范围备皮，注意剪短腋毛，彻底清洗液下。术前晚10时禁食禁饮。 2.2术后护理 2.2.1术后病情观察术后回病房取平卧位，严密观察生命体征变化。检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，完全清醒后即改30deg;斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。 2.2.2术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足。因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。我科采用在耳后贴高乌甲素贴片 2.2.3加强肺功能锻炼，促进肺复张。胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。 2.2.4励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。本组病例中曾有36例术后6～8h即在床上坐起活动，术后18～20h即下地活动 2.2.5术后并发症的观察及护理：胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好。 3.讨论 电视胸腔镜手术是90年代初引进并迅速发展的一种全新的胸外科技术，经过多年发展，现已在胸外科领域得到广泛应用。由于其“微创”的突出优势，符合美容要求。VATS的患者，要针对患者的不同情况制定详细护理计划。术前的重点是周到的心理护理及完善的术前准备，术后的重点是严密的监测