胰十二指肠切除术后胰瘘的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术后胰瘘的临床分析 高新基 （福建省第二人民医院外一科 福建福州 350000） 【摘要】目的 探讨不同胰肠吻合方式与胰瘘的发生关系，分析胰瘘发生的原因及其防治方法。方法　回顾性分析福建省第二人民医院2000年1月到2010年7月行胰十二指肠切除术后病人的临床资料。根据胰肠吻合方式的不同，比较不同胰肠吻合术后胰瘘的发生率有无显著性差异。结果　术后并发症有24例，发生率为23.1%，胰瘘4例，发生率为3.8%，端端吻合胰瘘发生率为2.8%（2/71）,端侧吻合胰瘘发生率为6.1%,（2/33），二者间无显著性差异（P＞0.05） 结论　根据术中了解的胰腺组织的质地、胰管的粗细及肠管直径等具体情况及术者的经验和技术，选择合适择的胰肠吻合方式有可能降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。 【关键词】 胰十二指肠切除术 胰瘘 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0080-02 胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy, PD)是腹部外科最为复杂的手术之一，其手术范围大、难度高、时间长、出血多，其中胰瘘是最常见、最严重的并发症之一[1]。一旦发生胰瘘，常可致严重的腹腔感染和出血，是导致胰十二指肠切除术后患者死亡的主要原因，因此如何预防、减少胰瘘的发生，是目前胰腺外科要解决的主要问题，现对我院2000年1月到2010年7月行PD术后病人的临床资料进行回顾性分析，探讨不同胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：本组104例病例中，其中男性66例，女性44例。年龄30-79岁，平均59.5岁。所有病人术后均经病理组织学检查证实，其中胰头癌27例，壶腹部癌35例，十二指肠癌17例，胆总管下段癌12，胰腺良性病变8例，十二指肠良性病变2例，胆管炎2例，多发性恶性胰岛细胞瘤1例。术前病人平均血清白蛋白为36.3 plusmn;4.0g/l, 平均血清胆红素水平154.6plusmn;100.0umol/l;平均手术时间为5.7plusmn;0.6h,术中失血量400～2500ml不等。 1.2手术方法：所有病人均行PD术，根据术中具体情况，采取不同胰肠吻合方式。常规胰液外引流，胆管内放置T管引流，胰肠吻合口、胆肠吻合口附近放置引流管。端端吻合：游离远端空肠及胰腺断端各2.0cm，胰管内置入有侧孔的细硅管引流并固定，距断端2cm处将胰腺后壁与空肠后壁浆肌层的以3-0的prolene线间断缝合（暂不打结），全部缝妥后，逐一打结对拢。再以3-0的prolene线连续缝合胰腺与空肠全层，引流管在距胰肠吻合口远端15cm处经空肠引出体外，同理在距断端2cm处空肠前壁浆肌层与胰腺前壁缝合，使胰腺断端套入空肠2cm。端侧吻合：关闭远端空肠，游离胰腺断端3cm，胰管内置入有侧孔的细硅管引流并固定，距空肠残端约6-8cm处将胰腺后壁与空肠襻的对系膜缘相对应部位以3-0prolene连续缝合，靠拢，暂不打结。缝合时肠边距与胰腺边距各位1cm，针间距为0.5cm。根据胰管大小，在相对应处的空肠襻上切开肠壁全层，以4-0可吸收线连续缝合胰管后壁与空肠后壁全层，轻柔收紧3-0prolene线，用血管钳提起prolene线两端，引流管在距胰肠吻合口远端15cm处经空肠引出体外，后继续以4-0可吸收线连续缝合胰管前壁与空肠前壁全层，再以3-0prolene连续缝合吻合口前壁，收紧打结。 1.3胰瘘的定义：国际胰瘘研究小组将胰瘘定义为，PD术后3天，腹腔引流管内引流液的淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度的3倍且引流量可计量[1]。按照胰瘘对患者的影响将胰瘘分为A、B、C 3级[2]，A级为临床中最常见的无症状的“短暂的瘘”，对患者临床影响小，无感染、脓毒症表现，不需使用抗生素、肠外营养、生长抑素等，CT无异常发现，无需持久的引流，不延长患者住院时间。B级胰瘘患者临床状况稍差，多伴有腹痛、发热等临床症状，伴或不伴白细胞升高，CT提示胰周有积液，患者大多需要部分或完全胃肠外，需要充分引流，使用抗生素、生长抑素，如果引流不充分则需在B超或CT引导下调整引流管，需要持久的引流，延长患者住院时间，但是多数患者能够带管出院，只需定期调整引流管。C级胰瘘患者临床状况差，具有生命危险性，有感染、脓毒症表现，CT提示胰周有包裹性积液，需充分、持久引流，需要完全肠外营养，使用抗生素、生长抑素，延长患者住院时间，如出现重症感染、器官功能障碍，可导致患者死亡，也是再次手术探