胰十二指肠切除术后血糖的检测与护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术后血糖的检测与护理 王筱婧 　　(上海长征医院胃肠外科 上海 200003) 　　【关键词】胰十二指肠切除术后 血糖 检测 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0341-02 　　胰十二指肠切除术是普外科一个较大的手术，手术创伤大，手术时间长，对机体内环境的影响大，其中包括引起血糖异常。胰腺手术引起血糖异常的原因包括胰腺手术的创伤引起机体产生强烈的应激，导致全身代谢和神经内分泌改变，造成糖耐量异常，出现应激性高血糖，手术应激也可以诱发潜在的糖尿病；同时广泛的胰腺切除，胰岛细胞不足，引发的糖尿病引起血糖的调控功能失常。术后高血糖造成组织高渗透性致细胞损伤和水电解质紊乱，机体的免疫功能降低，易发生感染，直接影响患者的手术效果和预后。并且由于术前血糖检查正常，而术后高血糖的发生往往比较隐匿，发现不够及时，容易发生高血糖酮症酸中毒昏迷的严重后果，甚至导致患者死亡。再者术后使用生长抑制素24h持续维持静滴，而生长抑素可抑制GH、胰高血糖素和胰岛素的释放，能引起血糖调节紊乱，故可降低患者餐后耐量，少数长期给药者可引致持续的高血糖症。高血糖作为胰十二指肠切除术后一常见并发症影响患者的生存率和生存质量。 　　1、对象与方法 　　1.1对象 选择我科2013年1-9月 30例施行胰十二指肠切除术的患者。其中男20例，女10例，年龄4072岁，平均年龄(55+--4.5)岁。住院天数15—30天，其中既往病史有糖尿病者15例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 抑制胰腺术后并发症 生长抑素24h持续缓慢静滴或者皮下注射8h一次。 　　1.2.2 血糖的测量方法 采用罗氏血糖仪据医嘱测量空腹和餐后2h血糖。 　　2、结果 　　30例患者中，16例发生明显高血糖，其中有10例于术后即发生血糖高达13.5mmol\L,皮下注射胰岛素后下降，术后一周餐后血糖高达21.0mmol\L;其中一例空腹血糖持续14.0mmpl\L，术后2周降至正常。 　　3、临床观察与护理 　　3.1术后监护和护理 多功能监护仪监测血压、呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度；记录24h出入量；观察患者意识、呼吸深浅及频率、呼出气体的气味等。留置尿管的病人要做到尿道清洁,注意观察尿液颜色是否澄清,稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。观察伤口有无渗血、渗液，每日或隔日换药1次，并观察伤口局部有无红、肿、热、痛感染情况[1]。 　　3.2血糖的检测 术后2h、术后4h、术后8h，术后12h及术后24h监测血糖。 术后根据血糖水平调整血糖监测频度。无症状的慢性高血糖者使用胰岛素治疗。若发生高血糖难以控制，测血糖3次/天，根据所测值在医师指导下给予胰岛素治疗。测量血糖前护士应洗净双手，并擦干，以免影响测量结果的准确性。取血部位选择手指远端侧面，避免在指尖或离指甲太近的部位采血，以减轻患者的疼痛。穿刺充分有效，以便一次取得充分的血量，并尽量使血液自行流出，避免过分挤压，减少组织液稀释血液而影响结果。采血部位用75%乙醇严格消毒2遍，待干后在采血。避免用碘伏消毒，碘伏的颜色可能会影响血糖的测定结果。各班护士严格交接血糖测量时间、并做好记录，发现血糖增高及时报告医生，做好相应的用药及护理[2]。 　　3.3 预防感染 注射胰岛素的部位经常更换，严格无菌操作。注意个人卫生，勤更衣，勤擦洗，勤洗手。患者出现高血糖，组织修复能力降低，切开愈合延迟，容易导致切口经久不愈或裂开。要密切观察伤口渗血渗液情况，及时报告医生，定时换药。 　　3.4饮食指导 所有胰腺癌术前或者术后发生糖尿病的病人，予以糖尿病饮食。饮食要求：一般将总热量供给维持在83.72～125.58J/(kg?d)[3]，三大热量比为碳水化合物50%～60%，蛋白质12%～15%，脂肪10%～30%。 　　3.5 术后早期下床活动 督促患者术后早期床上运动及床边活动，可降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，改善葡萄糖的利用，同时预防肠粘连并发症，促进血液循环，有利于伤口愈合。 　　3.6 心理护理 精神紧张、焦虑会使激素分泌增加，血糖上升。社会和心理因素在糖尿病的发病和治疗过程中起着重要作用。胰腺癌患者术前对手术的恐惧，本已精神高度紧张，加之术后并发糖尿病，会出现心理应激反应。并且胰腺癌术后伴发糖尿病患者，伤口愈合相对较慢，并发症发生率增多，住院时间较普通的术后病人明显延长，患者手术后心理障碍表现为焦虑和厌烦情绪，严重者将发展到抑郁对治疗完全失去信心。因此护理上应重视心理护理，首先护士应掌握糖尿病护理、操作知识