胰十二指肠切除术后胰瘘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术后胰瘘的护理体会 江苏省泰兴市人民医院27区 225499 摘要：目的 总结分析胰十二指肠切除术后胰瘘的围手术期护理体会。方法 精心的术前、术后护理，合理的健康教育，并加强手术前后的心理护理。结果 所有患者均行胰十二指肠切除术，A级胰瘘27例，B级胰瘘7例，C级胰瘘3例，围手术期死亡2例，无护理并发症发生。结论 加强胰十二指肠切除术围手术期的护理，可提高患者围手术期的生活质量。 关键词：胰十二指肠切除术；胰瘘；护理 术后胰瘘（Postoperative pancreatic fistula，POPF）是胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）后最为典型、危及生命的并发症之一[1]，胰瘘及其继发的腹腔感染、出血增加了PD术后的病死率，胰腺专家们采用了多种包括药物、手术等干预手段来降低术后胰瘘的风险。我科从2002年06月至2013年12月在行PD术98例，发生胰瘘13例，现将围手术期的观察与护理结果报告如下。 1、临床资料与方法 1.1一般资料： 98例患者均为我院肝胆外科自2002年06月至2013年12月收治，其中男性63例，女性35例，年龄25-90岁，平均67岁。合并糖尿病9例，甲状腺功能减退2例，既往有胃癌根治手术史5例。1例25岁女性孕6月同时行剖宫术。其中采用贯穿缝合式胰肠吻合术62例。 1.2胰瘘诊断标准： 采用最为常用的两个诊断标准：1、Johns Hopkins医院的标准：即术后ge;10d腹腔引流液淀粉酶含量超过血清最高值的3倍且日引流量gt;50ml，或影像学证明吻合口瘘[2]；2、国际胰瘘定义研究小组（International Study Group on Pancreatic Fistula Definition，ISGPF）定义：术后ge;3d起，任何引流量，从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出液淀粉酶值大于血清淀粉酶值上限3倍，并将胰瘘分为A、B、C 三级[3]。B、C级胰瘘为临床相关胰瘘。 2、结果 围手术期死亡2例，所有病例均获随访2个月以上，术后1例发生胰肠吻合口漏。按照Johns Hopkins医院标准，诊断胰瘘9例。按ISGPF定义，则诊断胰瘘37例，其中A级胰瘘27例，B级胰瘘7例，C级胰瘘3例。 3、观察与护理 3.1术前护理： 3.1.2常规护理：胰瘘发生相关的风险因素较多，文献报道有男性患者，肥胖，胰腺质地软，主胰管直径细（小于3mm），术中大量失血，病理，无糖尿病病史，选择胰肠吻合术，小样本医疗中心等。Pratt等发现壶腹部癌、十二指肠肿瘤及胰岛细胞肿瘤较胰腺癌、慢性胰腺炎胰瘘发生率高。Tranchart等[7]研究发现术前CT平扫显示脂肪分布，可以预测PD术后临床相关胰瘘，结果显示男性患者，体重指数大于25kg/m2，肾周脂肪厚度超过15mm，总脂肪面积大于233cm2，与B、C级胰瘘显著相关，且内脏脂肪面积超过84cm2是B、C级胰瘘的独立预测因素，考虑与胰腺脂肪浸润有关。该类肿瘤患者多数有黄疸、消瘦、低蛋白血症、营养不良等情况，因此应认真评估患者全身情况，术前给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化饮食，避免刺激性食物，使机体维持最佳状态，并且根据术前常规检查，协助医师评估胰瘘风险。 3.1.2心理护理：因均为恶性肿瘤患者，患者及家属心理负担较大，并且PD手术创伤大，时间长，费用高，患者及家属易产生紧张、恐惧、焦虑及担心治疗效果、并发症等负面心理。因此应根据患者年龄、性别、职业的不同，制定个体化的护理方案，耐心细致地解释患者及家属提出的疑问，认真听取患者的倾诉，并做好疏导安慰工作，使患者对术中可能出现的情况有充分地心理准备，从而排除心理障碍，营造良好的治疗氛围，增强治疗信心。 3.2术后护理： 3.2.1常规护理：术后密切观察生命体征及腹部体征的变化，术后1d每小时测血压、脉搏、血氧饱和度，准确记录液体出入量，并确保腹腔引流管的通畅。遵医嘱给抗感染、肠外营养支持、抑酶、补液等治疗。 3.2.2胰瘘护理：本组病例中，分别采用两种胰瘘诊断标准，结果显示胰瘘发生率差异较大。虽然目前ISGPF胰瘘定义被广泛应用，但由于定义范围过宽，导致胰痿的诊断率较高，本组病例中据此标准胰瘘发生率达37/98，而大部分为无临床意义的A级胰瘘，失去了临床指导价值，因此，ISGPF胰瘘定义对于临床决策有局限性，应结合其他指标综合评定。本组发生C级胰瘘