胰十二指肠切除术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术后的护理 许惠(辽宁省鞍山市中心医院普外科 114000) 　　【摘要】目的：总结胰十二指肠切除术后患者的引流护理经验，提高护理质量。临床资料:对我科2001年1月至2014年3月43例胰十二指肠切除患者手术后的管道护理情况总结经验。我科43例胰十二指肠切除术患者，除1例由于病情较重发生胆瘘经治疗好转外，其它42例均未发生并发症，取得了较满意的效果。结论:加强手术前后病情的仔细观察和精心护理，加强术后的管道护理，对提高手术成功率和减少并发症降低死亡率十分关键。 　　【关键词】胰十二指肠切除术 管道 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0358-02 　　资料 　　胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）手术的危险性大，术后并发症多，死亡率较高。术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其目的是避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,术后放置引流管是观察和预防并发症的有效措施。胰十二指肠切除术后患者常需要留置胃管、腹腔引流管、“T”型管、胰腺引流管和留置导尿管等。因此护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生。我科2001年1月至2014年3月共行胰十二指肠切除术43例，在此对胰十二指肠术后的护理总结如下。 　　方法 　　1、腹腔双套管引流的护理 　　腹腔双套管一般放置于胰肠吻合口内。 　　1.1妥善固定，保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲，每1-2小时挤压一次，维持一定的负压吸引，因为重型患者常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。 　　1.2观察及记录引流液的性状、颜色和量的变化：如每小时引流液超过100毫升连续2-3小时，说明有腹腔内在出血，应及时通知医生。 　　1.3保护引流管周围的皮肤干燥清洁，引流管如有渗出时可在皮肤的出口处用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。 　　1.4定期检查引流液中的淀粉酶和细菌。 　　1.5严格无菌操作及妥善处理污物。 　　1.6卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。 　　1.7拔管护理：当患者体温正常并稳定7天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d或引流液淀粉酶测定含量低于100u/L时才考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料。拔管处伤口可在1周左右自行愈合。 　　2、胰管的护理 　　胰管一般放置于胰肠吻合口内。 　　2.1观察及记录引流液的颜色和量。正常的胰液为清亮色，每日的量没有明确的规定。 　　2.2妥善固定，保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管周围皮肤的清洁、干燥。 　　3、T管的护理 　　T管一般放置于胆总管内。 　　3.1观察及记录引流液的性状、颜色和量的变化。T管引流的是胆汁，胆汁的正常颜色为黄褐色透明液体，量为每天300～500毫升，进食后为600-800毫升，以后逐渐减少至每天200毫升。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。 　　3.2妥善固定，避免打折、弯曲、受压，保持引流管周围皮肤的清洁、干燥。 　　3.3T管引流量突然中断时，常见原因有:①引流管受压、打折；②坏死组织、血凝块、结石堵塞;③胆道蛔虫；④T管部分或全部滑脱。 　　3.4T管造影是通过造影了解胆总管内有无残余结石及胆管狭窄，造影前要做碘过敏试验，方法是取30%泛影葡胺1毫升静脉注射，观察20分钟，如有头晕、胸闷、气短、流涕、流泪、口角麻木等，说明是阳性。 　　3.5T管拔管：一般留置T管10-14天。拔管前夹闭引流管，每次2-3小时，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热、黄疸等症状，逐渐增加闭管时间直至完全夹闭3天。拔管前进行造影，造影后打开引流管引流2-3天，嘱咐患者多饮水，排除造影剂后拔管。 　　4、腹腔引流管的护理 　　腹腔引流管一般放置于胆肠吻合口内。 　　4.1观察及记录引流液的性状、颜色和量的变化：腹腔引流液颜色正常为淡血性液或黄色血浆样液，量为每天不超过200毫升。如颜色为鲜红色，量多，而且较黏稠，提示有出血可能，应及时报告医生。 　　4.2保持腹腔引流管有效通畅，防止打折扭曲，患者翻身时，防止引流管脱出。 　　4.3保持引流管口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料。 　　4.4下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口）,避免引流液逆流造成感染。 　　4.5