胸腔镜下治疗自发性气胸的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下治疗自发性气胸的护理体会 黄永娟 朱文勇（山东平度市人民医院胸外科 山东平度 266700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0224-01 自发性气胸是由肺大疱破裂所致，胸腔镜手术是目前治疗自发性气胸的最好方法。成功的护理可使患者更好的配合治疗，减少患者的痛苦和并发症的发生，我科利用胸腔镜三孔治疗自发性气胸47例，效果满意，并且取得了还不错的结果，现在将护理的整个过程整理并且做成报告。 1 临床资料 47例中男39例，女8例;年龄16-45岁，平均29.4岁。气胸发生在右侧36例，左侧11例。气胸反复发作者40例;7例初发，放置胸腔闭式引流1周以上仍漏气。1例合并有陈旧性肺结核。术前准备与常规开胸手术相同，手术在双腔气管插管、静吸复合全身麻醉下进行。于患侧第6或第7肋间腋前-腋中线之间做一长约1.2 cm的切口，插入1cmTrocar，置入胸腔镜行胸内探查;根据病变部位决定另2个切口，多在腋前第3、4肋间及肩胛线第7肋间作2个1cm-2 cm长的操作孔，应用进口切割缝合器（泰科）将成串或较大的肺大疱从肺大疱根部切割缝合。47例均经 VATS完成手术。全组病人无手术死亡，无中转开胸，术后无继发胸腔出血。手术历时60plusmn;30 min。术中出血50plusmn;30mL。全部病人均行胸腔闭式引流，术后带管时间平均2.5d;l例伴有慢性阻塞性肺气肿的病人，术后因肺泡漏气而持续带管9d,术后均无切口感染。住院时间6-14 d，平均7d，随访3个月—2年，复发2例，均为青年男性，出院后早期做剧烈活动。 2 护理 2.1手术之前的护理 ①本病多见于青年，多数无手术史，对手术存在顾虑。担心疗效及安全性。术前要做好心理指导，耐心解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率，让患者及家属对胸腔镜手术适应证、优点、基本步骤及术后注意事项有所了解，消除患者恐惧心理，使其主动配合。 ②手术前面合理的指导有利于病人在手术以后的特别康复，从而防止肺部感染以及肺不张,在这以前，对病人在手术之前进行必要的呼吸运动；相对于合并有慢支、肺气肿患者,必须在手术之前让其不要吸烟,并且进行合理的消炎,然后减少了不必要的分泌物。咳嗽训练：嘱患者深吸气后屏住，声门紧闭使横膈肌抬高，肋间肌收缩增加胸内压，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练直至患者掌握。③手术前的具体准备，正式的手术之前对病人进行必要的检查：应该是备皮、配血、皮试等等。 2.2手术以后的护理 ①观察生命的基本特征。病人在经过麻醉之后还没有醒来的时候，应该把枕头去掉让他平躺使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒后，给予半卧位，指导患者做深呼吸及咳嗽训练：使患者取半卧位，双手轻按压手术切口，嘱用力深吸气，再慢慢呼出，每2—3 h一次。②持续低流量吸氧,如痰液粘稠不易咯出时，可行雾化吸入：使用注射用水3mL+氨溴索30 mg，每天2～3次。可稀释痰液，湿化气道，有利于痰液排出。③胸腔闭式引流的护理妥善固定引流管，使水封瓶的水平面低于胸腔切口约60 cm，注意保持引流装置应密闭，避免受压、扭曲和阻塞，定时挤压，保持通畅。观察记录引流的颜色，性质，量及水封瓶内液面的波动情况。如果每小时超过100 mL，引流液颜色为鲜红或暗红色，性质粘稠，易凝，持续2～3 h以上，提示有胸腔活动性出血的可能，应及时通知医生。听诊患者呼吸音清晰，胸腔闭式引流量每24 h小于50 mL，咳嗽时水封瓶水柱无气体溢出，引流管内水柱波动小于2 cm，胸部X线片显示肺膨胀良好，可拔出胸管，并嘱患者早期下床活动。 3 结论 胸腔镜手术是胸部微创外科的代表性手术,具有手术痛苦小,创伤小,恢复快等特征。可让病人住院时间比较短，并且经过医护人员的正当处理，精细护理手术部位恢复后外观影响小。因而胸腔镜手术不仅极大地解除患者的病痛, 而且手术效果好，是患者康复的首选途径。 参考文献 [1] Pearson EG，Cooper JD，Deslauriers J，et al.Thoracic Surgery.BeiJing:Health.Science Asia，Elsevier Science，2002:1200-1201. [2] 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：87-89. [3] 杜海鹏,赵凤瑞.自发性气胸和纵隔积气[A].普通胸部外科学[M].沈阳:辽宁教育出社,1999:971-986. [4] 赵锐瑾,周丽华.食管贲门癌症术后张力性气胸的观察与护理17