胰十二指肠切除术后胃瘫患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术后胃瘫患者的护理体会 陆华 姚银春（安徽省皖南医学院附属弋矶山医院急诊外科 241000） 　　【摘要】目的 探讨胰十二指肠切除术后胃瘫痪患者的护理体会。方法 针对我科胰十二指肠切除术后胃瘫痪的患者12例进行分析研究，分析胰十二指肠术后胃瘫的临床症状，采取有效的护理干预措施，包括胃动力药物的使用、胃肠减压的护理、肠内营养支持、饮食护理以及心理护理干预措施。结果 本助患者经过有效的治疗和护理干预后，患者均在不同时间内出现好转、康复出院。结论 胰十二指肠术后应早期对胃瘫进行明确的诊断，及时采取有效的护理干预措施，进行肠内、肠外营养干预，保证机体的营养，注意预防电解质的紊乱，实施心理护理给予患者心理指导，加快患者康复速度。 　　【关键词】 胰十二指肠 胃瘫 护理干预 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0233-02 　　胰十二指肠(PD)术后发生胃瘫（PGS）的机率较高，一般能够达到7%~41%之间[1]。属于外壳胰十二指肠术后常见的并发症之一。胃瘫虽然不会危及患者的生命，但是会增加患者的住院时间以及医疗费用，尤其对于胃肠减压以及相关治疗会对患者带来极大的痛苦，同时进行长期的肠外营养支持会使患者的肝功能发生损害。笔者现将胰十二指肠切除术后发生胃瘫的护理体会汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：针对我科收治的胰十二指肠术后胃瘫的患者12例进行分析研究，其中男性患者7例，女性患者5例。年龄在32~78岁，平均年龄在56.39plusmn;3.38岁。其中胰腺癌的患者3例，胆总管癌的患者3例，十二指肠癌的患者4例，胰头部炎症的患者1例，壶腹癌的患者1例。 　　1.2手术方式：本组患者均在硬膜外联合全身麻醉下进行PD手术，基础手术过程：上腹部右侧经腹直肌切口进腹，探查病灶无转移后可以进行手术切除，切除胰头部、十二指肠、胆囊及胃远端1/3～1/2。并根据肿瘤类型以及术中情况进行病灶周围淋巴扫除。 　　1.3胃瘫的诊治：患者术后多日不能够停止胃肠减压，持续引流出大量的胃液，胃液每日总量＞500ml，并伴有反酸等症状，术后拔除胃管后未进食时上腹部出现腹胀感以及压迫感，会出现恶心、呕吐等症状，重新留置胃管后能够引流出大量的胃液。呕吐后上腹部不适症状会得到缓解。 一般胃瘫并发症好发于术后5~14天。出现上述症状要及时告知医生，明确诊断并给予有效的护理措施。 　　2 护理体会 　　2.1胃动力药物的使用：患者出现胃瘫时的主要治疗药物是胃动力药物。胃复安20mg/d静脉滴注，吗丁啉10mg，每日三次口服；红霉素0.9g/d静脉滴注。在使用胃动力药物治疗时告知患者相关药物的作用以及副作用。对于特殊药物的治疗要采取针对性的告知：红霉素静脉滴注会出现血管局部肿胀，胃部不适症状，甚至会出现恶心、呕吐症状，出现以上不适是由于药物所引起的，详细介绍，并非胃瘫所致，使患者减轻心理压力。 　　2.2心理护理：主动向患者介绍胃瘫的相关治疗以及临床救治效果，了解患者以及家属对于疾病的发生及发展、治疗措施以及护理等方面了解的程度，向患者及家属讲解相关疾病预防保健知识，告知手术前准备以及术中配合和术后相关治疗与护理的准确信息。老年患者对于自身所得疾病会有恐惧和焦虑的心理，担心害怕手术后再也无法正常生活，甚至会想到离开人世恐惧心理。因此护士要对老年患者更加细心的照顾，耐心细心的向患者解释病情，增加战胜疾病的信心。 　　2.3胃肠减压的护理：术后常放置胃肠减压、腹腔引流管以及T型管。在术后2～3日患者胃肠功能恢复后可将胃肠减压拔除，在留置胃肠减压期间要做好口腔护理；当腹腔引流液小于10ml/d并无腹膜刺激征可考虑拔除腹腔引流管。观察腹腔引流液的颜色，发现有胆汁，应考虑有胆漏的发生[2]。留置T型管时，要注意引流袋的位置应低于腋中线，站立或者活动时低于切口，防止胆汁逆流造成感染。避免T型管受压、打折、扭曲按时挤压引流管，防止堵塞。 　　2.4预防感染及水电解质紊乱：术后遵医嘱给予抗生素治疗，防止发生感染，保持切口处皮肤清洁，敷料整洁在位，观察有无渗血渗液以及切口有无红肿热痛。在禁食及胃肠减压期间患者易出现水电解质紊乱，护理人员要准确记录24小时出入量，及时进行有效的补充晶体和胶体，以维持内环境稳定[3]。 　　2.5营养支持：于患者术后，尤其是肿瘤患者中后期，极易容发生恶病质，会对康复造成影响，特别出现胃瘫并发症的患者，为了使术后的耐受力提高，护理人员针对患者进行密切的营养评定，计算患者每日需要营养总量。针???脱水、电解质紊乱的患者采取针对性药物治疗；