胸腔镜下治疗房间隔缺损22 例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下治疗房间隔缺损22 例并文献复习 黄真锋 法宪恩( 通讯作者) 周玉阳 李红卫 刘雷（郑州大学第二附属医院心外科 河南郑州 450014） 【摘要】目的 总结电视胸腔镜下房间隔缺损心脏手术22 例的治疗经验，探讨电视胸腔镜在先天性心脏病治疗中的应用价值。方法 经右侧胸壁3 孔，股动脉、股静脉插管建立周围体外循环，用特制的长阻闭钳阻闭升主动脉，冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌，或心脏不停跳下，全胸腔镜下完成手术。结果 围手术期无死亡，无围手术期并发症。手术后4-6h 拔除气管插管，术后2d 拔除胸腔闭式引流管，5 ～ 7d 出院。结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小，恢复快，疗效安全可靠。 【关键词】胸腔镜 房间隔缺损 心脏手术 房间隔缺损(atrial septal defect，ASD) 是先天性心脏病中最常见的畸形。多年来，在治疗方面积累了丰富的经验。为了减少手术中的损伤，使术后切口瘢痕更为美观，我院22 例A S D 患者在电视胸腔镜辅助下采用腋下小横切口体外循环心脏不停跳或停跳心内直视手术修补ASD，收到满意效果，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组22 例，女性14 例，男性8 例，年龄18-42 岁，房间隔缺损为混合型9 例，下腔型9 例，上腔型4 例，缺损约25-40mm。 1.2 手术方法 采用静脉复合麻醉，单腔气管插管，左侧卧位。右侧垫高20deg;—30deg;。肝素化，右侧腹股沟置股动、静脉管，静脉管插至下腔静脉平面。胸壁做3 个小切口：右胸骨旁第4 肋间第1 操作口，长1—2cm；右腋中线第3 肋间第2 操作口，长2—3cm；右腋中线第7 肋间胸腔镜入口，长1—2c m。在胸腔镜引导下，于膈神经前方2c m 纵行切开、悬吊心包，上至上腔静脉心包返折处，下至下腔静脉平面，通过切口插入上腔静脉引流管，建立体外循环。开机，上、下腔静脉阻断带放好后阻断上、下腔静脉，升主动脉根部插冷灌针入升主动脉，特制的长阻闭钳阻闭升主动脉，冷晶体心脏停搏液顺行灌注保护心肌，心脏用冰盐水降温。 心脏停跳满意后，平行房室沟切开右心房，于右心房壁缝2 针牵引线，经缺损放置左房引流管，探查无其他心脏畸形，直接缝合修补房间隔缺损；1 例因合并脊柱侧弯畸形，主动脉位置较深，显露不满意，经研究决定心脏不停跳，不降温，切开右心房，将心内吸引器放置到右房，显露房间隔，直接缝合。修补后检查修补是否完善。试水，检查三尖瓣是否关闭完全缝合右房切口，开放上、下腔静脉。打结前排气。辅助循环，常规停机，拔出各插管，间断缝合心包切口。于入胸腔镜切口置胸腔闭式引流管。 1.3 结果 围手术期无死亡，无围手术期并发症。手术后 4- 8h拔除气管插管，术后2 天拔除胸腔闭式引流管，5 ～ 7d 出院。本组患者均未用强心利尿等药物，术后无明显心律失常发生。出院门诊随访3 个月，未见心脏、下肢并发症和乳房畸形。 2 讨论 治疗先天性心脏病的常规手术有胸骨正中切口或侧切口行心脏直视手术，此种方法手术切口长，需要纵劈胸骨，出血较多，存在胸骨或纵膈感染等并发症[1]，切口瘢痕易使病人特别是女性病人，产生心理障碍，影响术后生活质量。针对该问题，笔者利用胸腔镜技术和外周体外循环技术，完成房缺修补术。 2.1 切口选择 采用右侧胸壁3 孔径路 ( 直径l ～ 3c m )，该切口符合皮肤纹理，利于无瘢痕愈合，无需切断肌肉，不用开胸器，创伤小，不破坏胸廓的连续性，并且术后胸腔引流少。由于切口距离乳房很远，对乳房的外形和发育没有任何影响， 患者更愿意接受。 2.2 股动静脉插管技术 避免了经胸部切口主动脉插管的风险，使手术更安全、简单。经股动脉插管存在着下肢血管损伤的问题。本组患者并未发生下肢血管损伤。因此，强调插管时动作轻柔，避免损伤动脉内膜，拔管后，仔细缝合，防止狭窄。 2.3 麻醉插管 采用单腔气管插管左肺单肺通气，使右肺萎陷，不影响手术操作，术中显露心脏满意。 利用胸腔镜辅助腋下小横切口完成房缺修补术是一个较好的方法，其切口小、创伤轻、术后疼痛轻、瘢痕不易显露及美容效果好等优点，可以满足一部分无法行介入封堵而又有美容需求患者的需要，最大限度减轻患者手术后心理负担。同时，可以缩短患者住院时间，减轻社会医疗成本，将会产生巨大的经济效益和社会效益。但也有许多不足之处[2]，技术不完善，手术适应症窄，目前胸腔镜手术的病例标准为[3] : 年龄gt;5岁, 体重gt;18 kg；单