胸腔镜下心脏手术512例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下心脏手术512例临床分析 倪良春1 郑凯1 乔衍礼2? 王为新2? 郑善光2 ?陈国庆2 ?安国营2 　　(1天津医科大学研究生院 300070;2济宁医学院附属医院心脏外科 山东济宁 272129) 　　【摘要】 目的 总结胸腔镜下心脏手术体会，分析手术要点，探讨手术方法及临床疗效。方法 于2010年1月至2013年05月，开展胸腔镜下心脏手术512例，其中完全胸腔镜心脏手术224例，包括房间隔缺损修补手术137例，室间隔缺损修补手术34例，二尖瓣置换手术41例，二尖瓣成形手术9例，部分性心内膜垫缺损矫治手术3例。胸腔镜辅助下心脏手术288例，包括房间隔缺损修补+三尖瓣成形手术54例，室间隔缺损修补手术91例，室间隔缺损+右室流出道疏通术6例，二尖瓣置换+三尖瓣成形手术91例，二尖瓣成形手术42例，主动脉右冠窦瘤破裂4例。两组均采用右股动脉插供血管，右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环。顺行灌注保护心肌，胸壁打3孔或经右侧胸壁小切口（4-5cm）+两孔法在胸腔镜下完成心脏手术。结果 全组无死亡病例，完全胸腔镜组体外循环时间、升主动脉阻断时间略长于传统开胸手术，但胸腔镜辅助组和传统开胸组无差别，且两组患者与传统开胸组相比较，术后呼吸机辅助时间短，术后胸腔引流量少，术后住院时间短，输血少。结论 胸腔镜下行心脏手术创伤小，美容效果好，是可行的，安全的。 　　【关键词】胸腔镜 微创 心脏手术 周围体外循环 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0149-02 　　近年来，在国外，电视胸腔镜心脏外科应用越来越广泛，目前已能进行心外科领域里的大部分手术。与传统心脏手术相比，胸腔镜心脏手术具有创伤小、疼痛轻、费用低、术后恢复快等优点。自2010年6月至2013年5月，我院共完成胸腔镜下心脏手术512例，取得满意效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料: 　　完全胸腔镜组224例，男106例，女118例;年龄10-51岁，平均34plusmn;21岁。平均体重49.5plusmn;17.5 kg。本组病例根据临床表现、心电图、X线心脏平片、心脏彩超等明确诊断。房间隔缺损137例，伴轻度肺动脉高压84例，合并三尖瓣轻度关闭不全66例；室间隔缺损34例，膜周部室间隔缺损27例，嵴内型5例，干下型2例；二尖瓣重度关闭不全9例，其中二尖瓣后叶脱垂6例，前叶脱垂1例；风湿性二尖瓣重度狭窄41例，其中合并三尖瓣中度关闭不全16例,合并三尖瓣轻度关闭不全31例；部分型心内膜垫缺损3例。 　　胸腔镜辅助组288例，男151例，女137例;年龄16-67岁，平均42plusmn;25岁。平均体重57.5plusmn;14.5 kg。本组病例根据临床表现、心电图、X线心脏平片、心脏彩超等明确诊断。房间隔缺损54例，均合并肺动脉高压，合并三尖瓣轻度关闭不全47例，其中合并三尖瓣重度关闭不全16例；室间隔缺损89例，膜周部室间隔缺损75例，嵴内型6例，干下型11例；二尖瓣重度关闭不全42例，其中二尖瓣后叶脱垂36例，前叶脱垂6例；风湿性二尖瓣重度狭窄93例，其中合并三尖瓣重度关闭不全23例,合并三尖瓣中度关闭不全51例；主动脉右冠窦瘤破裂4例。 　　方法： 　　两组病例均采用单腔气管内插管，静吸复合麻醉，建立周围体外循环:股动脉插供血管，股静脉和（或）上腔静脉插引流管（我们一般将左心引流作为上腔引流管）。在全胸腔镜组，患者取仰卧位，右侧垫高15-30deg;，胸壁打孔，于右腋中线第6肋间作第1孔，入电视胸腔镜导鞘、胸腔镜、下腔阻断带及左心引流管，于右胸骨旁第四肋间作第2孔，为主操作孔，入右手操作器械及人工瓣膜；于右腋中线第4肋间作第3孔，为辅助操作孔，入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻断钳。在胸腔镜辅助组，一般在完全胸腔镜组第2孔的位置将其切口延长，改为小切口，并应用特制牵开器，其他均与全胸腔镜组相同。 　　两组病例均在胸腔镜下于隔神经上方自下腔静脉根部至升主动脉切开心包，开始体外循环；于升主动脉根部缝一小荷包，插冷灌针，套带法阻闭上下腔静脉；用长阻断钳经第3孔阻闭升主动脉，冷晶体或冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌。房间隔缺损患者，行右心房切口显露房间隔；然后直接缝合或补片，有些患者需同时行三尖瓣成形术;室间隔缺损患者，于卵圆窝切开，通过第一孔放置左心引流，悬吊牵引显露室间隔缺损；直接缝合或进行补片修补。二尖瓣关闭不全患者，经右房或房间沟入路行二尖瓣成形，术中应用食道超声明确瓣膜成形情况。行二尖瓣瓣膜置换患者，经房间隔或房间