胰十二指肠切除术后肠内营养治疗的观察与护理 傅荣 卜小凤.docVIP

精品论文 参考文献 胰十二指肠切除术后肠内营养治疗的观察与护理 傅荣 卜小凤 傅荣 卜小凤（安徽医科大学附属巢湖医院普外二科238000） 　　【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术后肠内营养治疗的观察要点和护理措施。方法：对26例胰十二指肠切除术患者术中置入营养管（复尔凯鼻胃管），术后行肠内营养。结果：通过妥善固定营养管、保持营养管通畅、控制输入肠内营养液的量、方法、温暖、速度等方面提高护理质量，有效减少肠内营养并发症的发生。结论：胰十二指肠切除术后肠内营养是经济、安全、有效的营养支持方法，有效的护理是减少肠内营养并发症，提高肠内营养疗效，促进患者早日康复的重要保证。 　　【关键词】肠内营养；胰十二指肠切除术；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0047-02 　　胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围恶性肿瘤的经典术式，是普通外科高难度手术之一，因其手术复杂、切除范围广泛，吻合口多，创伤大、术后患者禁食时间长，因此，胰十二指肠切除术后患者存在着营养不良。术后进行早期营养支持，对降低感染发生率，预防胰瘘、胆瘘发生，维持机体免疫机能，加速伤口愈合，具有重要意义。众多文献表明术后早期给予肠内营养支持，可改善病人的营养状态，提高免疫功能，缩短恢复时间，降低并发症发生率及手术死亡率[1]。自2011年4 月-2014 年7月，我院普外二科共行胰十二指肠切除手术26例，术后均行早期营养支持。经精心护理，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组16例病人，其中男9例，女7 例，年龄45-79岁，诊断胰头癌10例，十二指肠乳头癌6 例，皆行胰十二指肠切除术，手术方式：切除范围均包括胆囊、胆总管、胃窦、十二指肠、上段空肠和胰头部及周围脂肪和淋巴组织，行胰腺与空肠、胆管与空肠、残胃与空肠吻合，住院时间20-55d。 　　1.2 营养支持方法胰十二指肠切除术中同时置入营养管（复尔凯鼻胃管），距胃肠吻合口远端45cm 处置细硅胶管，并缝合固定，术后24-48ｈ开始自营养管缓慢滴注生理盐250ml，病人如无腹胀、腹痛等不适，术后第３天改用百普??或能全力500ml，根据患者耐受情况，百普力或能全力用量可逐渐增加至1000-1500ml，连续7-10ｄ。滴入时应根据患者腹部情况进行调整, 采用缓慢注入、边观察边调节等方法。患者恢复经口进食后，逐渐减少肠内营养液的输入量。 　　2 护理 　　2.1 心理护理实施肠内营养支持前，向患者详细讲解肠内营养的重要性及实施方法，告知患者配合要点，输注中可能出现的不适及应对方法，消除患者的疑虑。在肠内营养实施过程中，经常与患者沟通，了解其感受和心理状态，耐心解答患者提出的疑问，及时处理出现的问题，以增加患者的安全感，使患者积极配合，顺利完成肠内营养支持。 　　2.2 营养管的护理 　　2.2.1 妥善固定营养管用丝绸胶布交叉蝶形固定导管，在营养管的外端处用记号笔做好标记，每班观察、评估并记录导管外露长度。在协助患者翻身前后，要观察管道在体外的位置，确保营养管在空肠内。防止导管扭曲、折叠、受压、移位、滑脱。本组患者未出现管道的移位、脱出。 　　2.2.2 卧位的选择输注营养液时应协助病人取半卧位，抬高床头30-45 度，以防止或减少营养液反流和误吸的可能。 　　2.2.3 保持营养管通畅管道通畅是确保肠内营养支持的重点。 每次输注前后，均以20ml生理盐水或温开水冲洗管道，在持续输注期间，用20ml温开水或生理盐水每6ｈ脉冲式冲洗管道一次，防止营养液残留堵塞管腔。本组患者未出现营养管堵塞现象。 　　2.2.4 输注营养液的速度及量在开始输注时，要遵循浓度由低到高、量由少到多、速度由慢到快的原则。术后24-48ｈ，由营养管匀速滴入温生理盐水250ml/ｄ，观察无不良胃肠道反应后，术后第３ 天改用百普力或能全力500ml，根据患者耐受情况，百普力或能全力用量可逐渐增加至1000-1500ml，连续7-10ｄ,在输注过程中，注意倾听患者的主诉，营养液滴注过程中，注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适。严密观察腹部体征，视患者的耐受能力而定。 　　2.2.5 肠内营养液的温度营养液的温度要适宜，控制在37℃左右，天冷时将输注管用电加热器加温，以防因温度过低引起腹胀、腹泻、腹痛等不适。 　　2.3 并发症的观察及护理(1)腹胀、腹泻：是肠内营养常见并发症。与输注营养液的温度、速度、浓度及剂型的选择不当和营养液被污染有关。本组有2例发生腹胀、主要是因为输入速度过快有关，经减慢滴速后症状消失；(2)血糖紊乱、水电解质失衡：有糖尿病者及手术切除胰腺造成胰岛素分泌不足者，会引起糖代谢紊乱。可使用低糖配方的营养液或用胰岛素加入静脉输液中控制血糖。在实施肠内营养