胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术经验体会（附116例报告).docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术经验体会（附116例报告) 林剑波 涂远荣 林敏 李旭 赖繁彩 陈剑锋 （福建医科大学附属第一医院胸外科 福建福州 350004） 【摘要】目的 评价电视胸腔镜手术(VATS)治疗后纵隔肿瘤的安全性、技术要点和疗效。方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院胸外科2005年10月至2012年9月收治的116例后纵隔肿瘤患者经VATS治疗的临床资料，男69例，女47例，年龄5～71岁，平均年龄41.2岁，肿瘤平均最大直径3.56cm。所有患者均施行VATS后纵隔肿瘤切除术。手术在全身麻醉下施行，通过3个套管切口完成，如需中转开胸，则延长前侧切口至6～10cm。打开纵隔胸膜后，沿包膜外剥除肿瘤，蒂部的血管神经分别进行处理。结果 所有患者手术顺利。手术时间30～270min(83.20plusmn;31.40min)，术中出血量10～1300ml(142.20plusmn;113.70ml)，术后胸腔引流时间2～10d(2.40plusmn;1.76d)，术后住院时间2～14d(5.26plusmn;2.22d)。中转开胸手术10例，中转开胸率8.62%。术后病理诊断：神经源性肿瘤101例，囊肿10例，畸胎瘤2例，上皮低分化瘤1例，孤立性纤维瘤1例，低度恶性肌纤维组织来源的肉瘤1例。术后随访101例，随访时间4～84个月(46.2plusmn;22.3个月)，失访15例(12.9%)。无复发或因肿瘤导致死亡患者。结论 VATS是目前治疗后纵隔肿瘤的有效术式，具有微创、安全、疗效确切、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，值得推广应用。 【关键词】后纵隔肿瘤 电视胸腔镜手术 安全性 有效性 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0053-02 后纵隔解剖结构相对简单，发生于该区域的肿瘤多为良性，包膜一般比较完整，较易经胸腔镜完整切除，是公认的电视胸腔镜手术(VATS)较好的适应证。我科于2005年7月～2012年9月共完成胸腔镜后纵隔肿瘤切除术116例，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 本组116例，男69例，女47例，年龄5～71岁，平均41.2岁。临床症状：胸部不适8例，肢体感觉异常7例，体检发现肿瘤99例。病程10天～2年，平均3个月。术前常规作心电图、胸部CT、肺功能等检查，以了解心肺情况及病变的范围。2例加做MRI检查，肿瘤最大径2～12cm，平均4.7cm，包膜完整光滑，与周围组织有一层脂肪间隙，未侵入椎管。排除影像学资料提示肿瘤包膜不完整、边界不清、侵袭周围器官或侵入椎管呈哑铃形者。 1.2方法 全身麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气。健侧卧位，前倾30deg;～45deg;，取患侧腋中线第6或7肋间为胸腔镜trocar切口，前操作孔选取第4 或第5肋间腋前线，后操作孔选取第7或第8肋间腋后线，布局呈三角形。先明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，估计切除可能性。用电凝钩切开肿瘤边缘的纵隔胸膜，自肿瘤包膜外用钝性结合锐性小心剥离肿瘤。实性肿瘤在包膜外完整切除；囊性肿物，如瘤体巨大，影响显露及操作，先穿刺放液后再行剥离。非神经源性肿瘤，沿包膜外剥除肿瘤；神经源性肿瘤，则在肿瘤远近端正常神经干部位以钛夹夹闭后切断该神经，再将肿瘤完整切除；位于胸膜顶的肿瘤，剥除时注意保护星状神经节，尽量减少使用电刀。分离过程中如遇较粗大的滋养血管，则以超声刀灼烧或钛夹夹闭处理。切除后的标本放置于标本袋内经切口取出，较大的标本放置于标本袋内剪碎后再取出[1]。如需中转开胸,则延长前侧操作切口至6～10cm，放置肋骨牵开器，在直视下完成手术。术毕，仔细探查术区情况，彻底止血，膨肺，排气关胸，放置引流，术后使用镇痛泵。 2 结果 116例患者均顺利完成手术。手术平均时间（83.20plusmn;31.40min）分钟，术中平均出血量（142.20plusmn;113.70）ml，术后胸腔引流平均时间（2.40plusmn;1.76）天，术后平均住院时间（5.26plusmn;2.22）天。术中输血3例，术后输血1例。手术中，中转行开胸手术10例，中转开胸手术率8.62%。 分析中转开胸手术原因主要是：肿瘤直径过大6例，术中发生出血4例。手术后患者出现头部或上肢无汗的有3例，发生一过性Horner综合征2例，淋巴导管损伤致乳糜瘘1例，并发脑脊液漏1例，上述2例均经保守治疗痊愈。术