胰高糖素瘤患者的检验诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰高糖素瘤患者的检验诊断 邸智勇 李贵 徐彤 (黑龙江省省医院香坊总院检验科 150036) 【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0136-02 胰高糖素瘤为分泌胰高糖素的胰岛A细胞肿瘤。当肿瘤分泌的多肽进入血循环中时，临床上可出现与相应激素分泌过多有关的症状和体征。国内外有关此病的报告较少，但已有尸体解剖后的病理证实。 1 临床表现 胰高糖素瘤起病缓慢，病程较长，即使有肿瘤转移，平均病程10～12年。以中年以上女性多见。 临床表现仅见于恶性肿瘤，为糖尿病和特殊的皮肤病变。由于胰高糖素的糖原分解和糖异生作用，患者常有轻度糖尿病或糖耐量异常。表现高血糖和血浆胰高糖素水平相关性差，其原因可能为：①胰高糖素受体的下调；②胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素。 临床上常见的特殊皮肤病变有??死和对称、游走性红斑。皮肤病变可发生在任何部位，多见于臀部、下腹、会阴、肢体远端、腹股沟、阴囊等。皮损由红斑开始，随后发展为水泡破裂、糜烂、渗出结痂。皮损可成批反复出现，每批历时7～14天。这种皮损可能由血浆胰高糖素水平增高直接造成，或继发于血浆氨基酸水平和组织锌水平降低。 其他临床症状包括恶心、舌炎、口角炎、静脉血栓形成、体重减轻、贫血、精神紊乱(如抑郁症)等。有些患者腹泻明显，原因为胰高糖素对小肠黏膜的分泌作用(减少水和电解质的吸收，增加其分泌)所致。 2 检验诊断 胰高糖素瘤的临床检验指标主要是血清胰高糖素瘤和葡萄糖测定，后者包括空腹葡萄糖、餐后血糖测定和葡萄糖耐量试验。 2.1 一般检验项目 2.1.1 血清胰高糖素 (1)测定方法：竞争性放射免疫法。 (2)参考范围：由于抗体及标准的不同，各家报告不一，为60～110pg/ml之间。 (3)临床应用价值：血清胰高糖素水平增高是胰高糖素瘤诊断的主要依据。一组58例胰高糖素瘤患者，其中2例血胰高糖素为200～500pg/ml，4例为500～1000pg/ml，其余52例均gt;1 000pg/ml。另一组73例胰高糖素瘤，平均血清胰高糖素为2110plusmn;334pg/ml(550～6 600pg/ml)，只有30%患者的血胰高糖素水平在500～1000pg/ml，无一例低于500pg/ml。一般认为当血清胰高糖素高于1000pg/ml便可诊断。 但需注意，慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、急性胰腺炎、肢端肥大症、高皮质醇血症、脓毒症、严重烧伤、严重应激(创伤和运动)、家族性高胰高糖素血症和肝功能不全时血胰高糖素水平也增高，但不大于500pg/ml。另外，临床高度怀疑胰高糖素瘤的患者，即使血胰高糖素低于500pg/ml也不要轻易放弃诊断，可用各种激发试验来帮助诊断，如用促胰液素或混合餐或富含糖类的饮食来刺激胰高糖素的释放，但无一试验可以清楚地鉴别胰高糖素血症和胰高糖素瘤，家族性胰高糖素血症一般无胰高糖素瘤的临床表现，其免疫活性胰高糖素中以大分子的成分为多。 (4)测定方法评价：具有一般放射免疫法高灵敏度的优点和放射性污染的缺点。 2.1.2 血清空腹葡萄糖和餐后2小时葡萄糖 (1)参考范围和医学决定水平：空腹血糖参考值3.89～6.11mmol/L。FBGgt;6.11mmol/L和餐后2小时血糖gt;7.8mmol/L为血糖增高。 (2)临床应用价值：83%～90%病例出现空腹和餐后血糖增高、糖耐量降低或糖尿病。由于胰高糖素能刺激糖原分解，糖异生及抑制胰岛素的分泌，因此出现血糖增高。 (3)标本要求：餐后2小时血糖测定，最好在进食100g馒头后2小时采血，要求受试者从进餐时开始计时，且应在10分钟内吃完，到2小时准时抽血。血糖测定标本应尽快分离出血清或血浆。 2.1.3 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) (1)试验方法：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是一种糖负荷试验，正常机体在一次性大剂量摄入葡萄糖后，体内激素、肝脏等对葡萄糖有很强的调节作用，使血糖只在一定程度内暂时性升高。若服用一定量葡萄糖后，血糖和尿糖超过正常水平，则为糖耐量下降或糖尿病。具体方法为①试验前3天，需正常饮食，每天糖类不得低于250g，同时停服能影响试验的药物。受试前1天晚餐后禁食；②清晨空腹取静脉血后，将75g葡萄糖(小儿1.75g/kg)溶于300ml温开水中，5分钟内服完。服糖后0.5小时、1小时、