胎盘早剥的原因分析及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥的原因分析及预防措施 李宏娜 毛亚平（河南省平顶山市第一人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0243-01 【关键词】胎盘早剥 原因分析 预防 胎盘早剥是妊娠20wk后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离[1]。是妊娠期最严重的一种并发症，具有发病急、病情进展快、变化快、并发症多和死亡率高等特点。我们对胎盘早剥的原因加以分析，并给于预防措施，旨在提高孕产妇护理质量。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院5年共收治48例胎盘早剥患者。产妇年龄最小20岁，最大36岁，平均29.5岁；其中初产妇12例，经产妇8例。 1.2方法 1.2.1原因分析方法 发病原因胎盘早剥确切的原因及发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关。 1.2.1.1孕妇血管性疾病 孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥的发生率增高。妊娠合并以上疾病时，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。因此，孕妇患此类疾病要引起足够重视，一经发现应及早终止妊娠。 1.2.1.2脐带原因 脐带过短(lt;30cm)或因脐带绕颈、绕体等相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离，应警惕缩官素静滴中发生胎盘早剥的可能性，及时破膜观察羊水形状颜色，一旦发现血性羊水应引起重视。 1.2.1.3子宫原因 双胎分娩时第一胎儿娩出过速、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，均可使官腔内压力骤然减小，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。子宫静脉压突然升高也会导致胎盘早剥，由于孕妇在妊娠晚期或临产后长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉导致下腔静脉淤血，静脉压升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离。 1.2.1.4其它因素 如吸烟、可卡因、毒品滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等与胎盘早剥发生有关因素存在，据统计，有胎盘早剥史的孕妇发生胎盘早剥的危险性远远大于无胎盘早剥史孕妇。外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压、宫腔手术等均可以引起胎盘早剥。 1.2.2预防方法 1.2.2.1应针对病因预防 胎盘早剥的预防应针对病因，多报道以妊娠期高血压疾病居首位[2]，临床上可能影响胎盘子宫血流灌注的疾病，都应警惕胎盘早剥。建立健全的孕产妇三级保健网络，加强围产期管理和保健知识的宣教对预防胎盘早剥的发生具有重要意义。应强调定期产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、胎膜早破、肾脏疾病等的重要性；加强孕期保健知识宣教，合理营养；避免外伤、重体力劳动、性交、吸烟等可控因素的发生；行外转胎位术纠正胎位时，应严格掌握指征，动作应轻柔；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇做适量活动，避免长时间仰卧；人工破膜应于宫缩间隙进行，缓慢放羊水；静脉滴注缩宫素引产应有专人守护；处理羊水过多、双胎时避免宫内压骤降；羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘。 1.2.2.2重视胎盘早剥征象 将要发生胎盘早剥时，因为胎盘剥离出血，胎儿因供血不足，易引起胎心率异常，尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护。当出现频繁晚期减速，经改变孕妇体位，给氧气或静脉注射三联针(生理盐水40mL+地塞米松+氨茶碱)后，晚期减速不能改善者，应考虑胎盘早剥的可能。再者，因胎盘早剥处，脱膜坏死激活前列腺素，引起子宫收缩，会突然发生膜壁紧张，宫底升高的情况应不可简单询问有无腹痛，而应用手置于其腹部定时观察宫缩情况，发现子宫敏感有宫缩且伴张力升高，应高度可疑胎盘早剥，立即报告医生。另外，妊高征患者经常在降压治疗过程中突然出现恶心、呕吐、腹胀等不适，甚至出现肉眼血尿，呈酱油色，也应高度怀疑胎盘早剥，立即行剖宫产终止妊娠[3]。 2 结果 本组孕产妇29例行剖官产35例，行产钳助产，13例自然分娩。无孕产妇死亡。 3 讨论 胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。是产科严重并发症，处理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，应针对病因预防，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病，对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实验室检查，早诊断、早处理，以降低对孕产