胎盘早剥者的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥者的观察及护理 朱文菊 　　(贵州省台江县人民医院 贵州台江 556300) 　　【摘要】目的 通过密切观察及有效护理，及时发现胎盘早剥症状并进行处理，降低围产儿死亡率。方法 回顾性分析近5年来我院收治的30例胎盘早剥产妇的临床资料。结果　本组30例产妇通过护理干预后无死亡病例，产前确诊19例，27例采用剖腹产分娩，3例阴道分娩；产后出血5例，胎儿窘迫4例。结论　加强孕期检查及高危妊娠的管理，严密观察病情，给予有效的护理，可有效确保母婴安全。 　　【关键词】胎盘早剥 观察 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）08-0298-02 　　胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率为0.46％-2.1％，围产儿死亡率为25％[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。典型的临床症状容易观察，但有些病例症状不明显，需要护士在护理过程中仔细观察、分析、及鉴别，才能发现问题，为医生诊断提供信息，及时处理，降低母婴死亡率。笔者通过分析、总结近5年来我院收治的胎盘早剥产妇的临床资料，总结观察及护理措施，为同行提供参考。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般临床资料 　　本组所选30例病例为我院近5年来收治的胎盘早剥患者，年龄21—36岁，孕周32—40周，初产妇18例，经产妇12例。从未进行产检者2例，未系统产检者6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 加强围生期健康知识宣教。本组中有2例从未进行过产检，占6.67%，有6例未进行系统的产检，占20%，均来自农村或进城务工的农民。此类产妇或因交通不便、或因经济条件限制、或因知识的缺乏、或因受传统观念的影响很少进行产检，错误的认为只要身体无异常胎儿就健康，俗不知当身体出现异样后往往已无回天之力。因此，护士要加强对产前检查的宣教，使其认识到高危妊娠的危害性，提高产检率及对高危妊娠的排查，教会孕妇自我监护，如孕30周后自数胎动，高危妊娠的孕妇，增加产检次数，定期进行胎儿监护和B超检查，发现问题及时就诊。 　　1.2.2 准确判断。护士要应严密观察病情，及时发现胎盘早剥的征象，为医生诊断提供信息。 典型的胎盘早剥症状为阴道出血或迅速加重的腹痛，较容易观察，诊断并不困难。但对起病初期症状及体征不典型的病例，常被误诊为先兆临产或早产，因此，要提高对不典型症状的认识[2]。对于以下情况，应高度警惕胎盘早剥的发生：①无原因胎心异常，尤其胎心减慢，同时伴有产兆或临产。②无原因的早产，予宫缩抑制剂无效。③有外伤或腹部撞击史。④B超显示胎盘有液性暗区。⑤难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，特别是对于妊娠期高血压、IUGR、糖尿病、胎膜早破等妊娠合并症者。⑥子宫高张力而非产兆、羊水过多。本组中就有11例无明显症状，均在护理观察中发现并进行及时处理未发生严重后果。 　　1.2.3 生活及心理护理。对于出现胎盘早剥者，告知绝对卧床休息，并取左侧卧位。生活用品放置于伸手可及处，餐点送至床头，协助进食，指导患者在床上使用便器。该类产妇一方面担心胎儿保不住，另一方面又担心自己的生命有危险，易出现紧张、焦虑、恐惧、无助感等心理反应。护士要向其讲解该病的发生、发展、治疗及转归。同时做好家属的思想工作，多安慰陪伴妻子，尽快解除其心理障碍，使其能正确面对事实，以正常心态配合治疗。对于胎儿已死亡的产妇，主动关心，将其安排在周围没有婴儿的房间，以免触景生情。 　　1.2.4 胎盘早剥的监护。胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于是否处理及时、恰当，时间越长，病情越重，因此，要加强观察。①生命体征：严密监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征；②腹痛：注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；③宫缩：因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩．观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；④阴道流血：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。临床分显性、隐性、混合性3种。显性出血可以通过观察阴道出血量和颜色，是否凝固来评估胎盘剥离面的大小。隐性出血的阴道出血量和贫血程度不相符合，难以肉眼判断，可以在患者的宫底划一标志线，根据宫底的高度来判断宫腔出血的程度，并结合血压、脉搏、呼吸的变化。同时，还须注意患者皮肤、黏膜、穿刺注射部位有无出血，出血的性质、量、颜色，是否凝固，结合化验检查，及早发现DIC征象；⑤胎心：胎盘早剥出血，胎儿血供不足易引起胎心率异常，应仔