胎盘早剥致凝血功能异常子宫次全切术1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥致凝血功能异常子宫次全切术1例报道 毕古丽 白爱莲 吕小凤 (新疆昌吉回族自治州木垒县人民医院 831900) 【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往意外起病，病情发展迅速，若处理不及时可危及母儿生命。国内报道其发病率为O.46％～2.1％，其预防的关键在于早期诊断，早期治疗。本例患者腹部触诊见子宫持续收缩，B超提示胎盘早剥，急行剖宫产术结束分娩，术中证实为胎盘早剥并子宫卒中。 【关键词】胎盘早剥 子宫胎盘卒中 子宫次全切术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0024-02 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。我院收治胎盘早剥并发子宫胎盘卒中及凝血功能异常1例，现报道如下。 1.临床资料 患者，32岁，孕23+6周，孕2产1，以“停经5月，阴道流水病腹痛2小时”为主诉入院。患者平素月经规律，末次月经2013年3月3日，预产期2013年12月11日，停经40d自测尿妊娠试验阳性，孕早期无明显早孕反应，孕4月初觉胎动，不定期产前检查，于2013年8月17日13：50出现阴道大量流水并下腹痛，急诊于我科，给予产程观察，于20：00患者腹痛加剧，子宫硬，有压痛，宫缩1-2分钟，持续30-40秒，子宫达脐上1指，持续阴道流血，患者诉头晕、恶心，血压110/70mmHg,眼睑结膜、口唇、全身皮肤粘膜苍白，脉搏细数，血色素6.6g/L，急诊复查B超，B超提示：中期妊娠(死胎)，胎盘后方与宫壁之间可见约140mmtimes;117mm的高回声区，界限清，内回声不匀，胎盘变薄，厚约9.2mm,考虑“胎盘早剥至血肿”诊断明确。病程中患者精神、饮食、睡眠差，无大小便；入院查体：体温36.4℃，脉搏66次/分，呼吸频率20次／分，血压120/70mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。休克面容，末梢湿冷，言语无力，两肺未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，宫底脐上1指，板样硬，全腹压痛明显。专科情况：宫高35 cm，腹围99cm，无胎心音，无胎动。腹部呈板状硬。阴道检查：宫口未开，阴道有少量羊水流出，呈洗水样。 诊断“胎盘早剥、胎死宫内”。患者胎盘基本完全剥离，估计短时间内不能结束分娩，需要立即行剖宫取胎术，立即给予吸氧，开通静脉液路纠正休克，并积极输血，预防产后产后出血，预防DIC，向上级医师汇报病情，向家属交待病情，征得其同意并签字，积极术前准备，急诊行剖宫取胎术。探查子宫表面全部呈紫蓝色，未见破口，盆腔未见液体，双侧附件未见异常，术中补充诊断：子宫卒中。术中取出一死男婴，吸出血性羊水200ml，清除胎盘附着面黑色血块约600g。 以湿盐水纱布试净宫腔内残留胎膜组织，伴鲜红色血液流出，子宫体较软不收缩，按摩子宫，同时宫腔壁注射“缩宫素注射液20单位”，及静脉点滴“缩宫素注射液20单位”和直肠放置“卡孕栓0.5mg”，10分钟后子宫仍较软不收缩，且胎盘附着面出血不止，缝合出血处，持续热敷子宫+徒手按摩，30分钟后，缝合针眼处广泛性渗血，查阴道内多量鲜血涌出，伴有血块。遂行“双侧子宫动脉上行止结扎术”，持续热敷子宫+按摩子宫，静脉注射“巴曲酶”1支，观察20分钟后见子宫呈袋装无收缩迹象，伴阴道出血不止。急查血色素降至4.6g/L,血小板62times;109/L，红细胞压积 14.2%，凝血酶原时间32.9秒，纤维蛋白原 187mg/dL。血压：55/33mmHg,心率：121bpm,意识呈麻醉状态。追加诊断：产后出血，失血性休克，贫血。报院领导，立即行子宫次全切及相关抢救措施。术中出血累计3000ml,术中补液3800ml,输血1200ml,新鲜血浆700ml,尿量1600ml,手术期间给予“头孢呋辛钠1g”。术后生命体征平稳。因患者凝血功能异常，需输冷沉淀，本院尚未开展此项目，将病情及后续治疗告知患者家属经同意后转止上级医院。 2 讨论 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往意外起病，病情发展迅速，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离[1]。胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，即子宫胎盘卒中又称库佛莱子宫[1]。胎盘早剥发生内出血时，由于子宫内有妊娠物存在，子宫肌层受到血液浸润，子宫肌不能有