胎盘早剥合并失血性休克的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥合并失血性休克的急救护理 李彩娣  洛宁县人民医院(河南 洛宁 471700) ［中图分类号］R714.45 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0054-01 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急，发展快特点，若处理不及时，严重危及母儿生命，故应及时诊断，积极治疗。我院从2005年1月一2010年2月共收治胎盘早剥患者25例，其中合并失血性休克5例。现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：患者年龄20—36岁，孕周24-40周，初产妇3例，经产妇2例，其中死胎2例： 1．2 临床表现：以明显腹痛、阴道流血为主要表现者3例，仅以阴道流血为主要表现者2例。本组5例患者均不同程度出现恶心、呕吐、面色苍白、表情淡漠，脉博100—140次／分，血压60--80／30—50mmHg，四肢冰凉，皮肤湿冷等休克症状。腹部检查见：子宫张力高，有的硬如板状，于宫缩间歇不能松驰，胎位扪不清，其它临床表现有胎儿宫内窘迫、血性羊水等。 1．3 辅助检查：做B超检查，5例均提示胎盘早剥，其中死胎2例。 1．4 母婴预后：4例行剖宫产术，1例死胎行穿颅术后经阴道分娩，发生子宫胎盘卒中2例，胎盘剥离面积为1／3—2／3，无孕产妇死亡，新生儿重度窒息3例，经治疗均健康出院。 2 抢救与护理 2.1 保持呼吸道通畅，立即吸氧。病人取中凹卧位，抬高头胸部20deg;角，抬高下肢30deg;角，有利于气体交换，增加回心血量，提高有效循环血量，改善重要脏器血液供应。持续氧气吸入，氧流量3—4L／min，对意识不清、烦躁不安病人及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。同时注意保暖，因寒冷可加重休克。 2．2 快速建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通路，采用16—18号套管针，快速扩充血容量，扩容首选生理盐水或平衡液，并应补充新鲜血液和血浆，并根据病情给予相应药物。 休克抢救成功与否， 取决于补液量和速度，在扩容过程中，要防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。 2．3 严密监测生命体征：给予心电监护，密切观察病人的意识、体温、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、阴道出血量及色泽、胎心及宫缩情况并记录。 2．4 积极配合医生做好各项辅助检查，采血检查血常规、血型、凝血功能及交叉配血等。 2．5 加强心理护理：护士尽量用语言和非语言的沟通技巧与病人及家属建立良好的关系，耐心向病人解释病情及手术治疗的必要性，介绍医院先进的急救设备和抢救措施及医务人员的高超技术，解除患者心理压力，消除恐惧和顾虑，积极配合治疗，为挽救生命赢得时机。 2．6 迅速做好术前准备：护士应迅速做好各项术前准备，如腹部备皮、留置尿管、准备母婴急救用物，由专人护理，以最快的速度安全护送病人至手术室。 2．7 术后护理 2．7．1 一般护理：手术后严密观察生命体征，面部及口唇颜色，皮肤、粘膜及注射部位有无出血、渗血，给予心电监护12—24小时，去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅。 2．7．2 尿管护理：保持尿管通畅，防止受压、扭曲、滑脱，注意观察尿量、颜色及性状。每天用0.5％碘伏棉球擦拭尿道口及外阴两次，预防感染。 2．7．3 腹部切口的护理：应密切观察切口有无渗血渗液，如有较多渗血渗液要立即报告医生，及时处理，预防并发症的发生。  2．7．4 阴道出血的护理：应严密观察宫缩情况，宫底高度、阴道出血量多少，若发现子宫轮廓不清，子宫软，提示宫缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等。对难以控制的大量阴道流血，可考虑子宫次全切除术。 3 讨论 胎盘早剥起病急进展快，可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等严重并发症，直接危及母婴生命。首先重视发生胎盘早剥的各种高危因素，如妊娠高血压疾病、外伤、宫腔压力聚减等。本组5例胎盘早剥患者的诱因主要为妊娠高血压疾病。因此，要发挥基层保健系统的优势，对孕产妇实行系统化管理，督促孕妇定期做产前检查，对有异常者积极住院治疗，适时终止妊娠。另外，要及早诊断、及时处理，一旦出现失血性休克，护士应动作迅速、思维敏捷，积极主动配合医生进行抗休克治疗及护理，迅速做好术前准备，及时终止妊娠。术后实行动态观察，严密观察生命体征、宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血量、尿量、腹部刀口有无渗血、渗液等。并适时对患者进行心理护理，消除恐惧心理，积极配合治疗，这也是抢救成功的重要环节。本组5例患者，因抢救及护理措施得当，无一例发生孕产妇死亡，有效的??低了孕