肝硬化合并上消化道出血的护理体会周秀.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并上消化道出血的护理体会周秀 龙山县人民医院肾内科 湘西州龙山县 416800 摘要：目的：探讨肝硬化伴上消化道出血患者的临床护理经验。方法：通过对50例肝硬化合并上消化道出血患者进行精心的治疗和护理，观察其效果。结果：50例患者中4例肝性脑病死亡，1例再出血死亡，自动出院30例，15例患者精心地治疗和护理康复出院。结论：良好的临床护理，可降低提高患者的生存质量。 关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会 上消化道出血是肝硬化常见的并发症，由于食管一胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1 0o0 ml或超过循环血容量的20％，临床表现为呕血、黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及患者生命，本病是常见临床急症，严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理，是抢救患者生命的重要环节。现将有关护理体会报道如下： 一 资料与方法 1．一般资料 2013年10月～2015年9月，本院收治肝硬化并发上消化道出血住院患者50例，其中，男35例，女15例，年龄35～70岁，均为呕血、黑便、休克的首发症状，出血量最多3000 ml，最少5ml，因饮食不当诱发25例，因过度劳累情绪激动诱发15例，原因不明10例。 2.临床表现 上消化道出血最是曾见的并发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000 ml以上，很难自行止血，患者常发生呕血、黑便［1］，同时伴有不同程度的乏力、上腹不适、头昏、心悸、恶心、口渴、晕厥等症状，首次出血后，出现四肢冰冷伴出汗，脉搏增快，血压下降，无尿等症状，又出现不同程度的氮质血症，上消化道出血病情发展迅猛、出血量大、容易引起休克症状，而且常在积极治疗非手术治疗同时短时间内仍可能复发。 3．急救及护理 3．1休息与体位 大出血患者绝对卧床休息，将患者置于平卧位。下肢略抬高，头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。 3．2迅速建立静脉通道 在抢救时迅速建立静??通路，补充血容量，纠正失血性休克是提高肝硬化合并上消化道出血的关键，但快速大量补液，很可能引起止血后再次出血［2］，失血性休克当补夜量达到失血量为60％～70％时，门脉压力及肝脏供血量已恢复，所以输血及输液速度，根据血压、脉搏、尿量等进行调整，使血压恢复至稍低于正常水平即可。以防止输液过快使血压升高引起再次出血及肺水肿、心力衰竭。 3．3立即准备抢救药品和用物．积极采用止血措施 ①遵医嘱给予止血药，奥曲肽静脉滴注24 h，根据患者情况，可以将奥曲肽、奥美或者垂体同事另管持续静脉滴注，注意严格控制速度，注意呕血及便血量、次数、性质的改善情况。②非静脉曲张性出血，可用去甲肾上腺素40 mg加入0.9％氯化钠溶液中分次口服。③三腔管压迫止血。用于食管胃底静脉曲张破裂出血，熟练的操作和插管后的密切观察，细致的护理是达到预期止血效果的关键[3]，护理要注意置管期间，应使患者侧卧或头部侧转，防止吸人性肺炎的发生，置管期间仔细观察引出液的颜色，是否继续出血，出血停止后，放气观察，置管时间3～4 h为宜，插管期间禁食、禁饮，拔管后的前2 天先进流食．逐步过渡到正常饮食。 3．4 密切观察病情变化 根据病情每30分钟测量血压、脉搏、呼吸，准确记录24 h出入量，观察呕血及粪便量颜色，有无肝昏迷先兆，并制定护理计划，做好护理记录。应保持尿量gt;30 ml／h。 根据临床表现判断出血量，预防失血性休克［4］：当出血量500 ml以下时，脉搏，血压均无变化，患者表现为皮肤苍白，怕冷，头昏，颈静脉陷落，一般不引起全身症状；如出血量1 000 ml时，患者表现为眩晕，口渴，尿少，血压轻微下降90mmHg，脉搏100／min左右，出现急性周围循环衰竭的表现，出血量达1 500ml以上时，患者脉搏细速，120／rain以上，血压下降至6O～80mmHg以下，故应重点观察血压、脉搏。如果患者轻微活动即出现头昏，出汗，脉搏增快，血压下降，指示出血量大，应紧急输血。输血应输新鲜血，因为库存血含氨量高，易诱发肝昏迷。若患者头晕，乏力，口渴，心悸，尿少或无尿，查体可见皮肤，口唇，甲床苍白，四肢厥冷，出冷汗，脉搏细速，烦躁不安，血压下降。提示有失血性休克表现。 3．5加强基础护理 （1）饮食护理．饮食不当是诱发肝硬化并消化道出血的主要原因