肝硬化合并感染357例临床分析 杨美蓉 张英 尹翠兰 汪铮 李超 陈凯红.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并感染357例临床分析 杨美蓉 张英 尹翠兰 汪铮 李超 陈凯红 杨美蓉 张英 尹翠兰 汪铮 李超 陈凯红（无锡市第五人民医院 江苏无锡 214003） 【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0220-02 【摘要】 我院近5年收治各类肝硬化患者639例，感染发生率55．87％(357／639)，院内感染总发生例次率11.42％(73／639)。感染组Child—Push C级患者数明显多于非感染组(Plt;0.01)。肝硬化患者住院时间gt;1月者发生院内感染的机会明显高于lt;1月者(Plt;0.01)。发生感染者病死率28.57％(102／357)，未发生感染者病死率2.13％(6／282)(Plt;0.01)。肝硬化患者易并发各种感染，导致病情加重甚至多脏器功能衰竭而死亡。 【关键词】肝硬化 感染 肝硬化患者机体免疫功能低下，易并发各种感染，导致病情加重，甚至导致肝功能衰竭、多脏器功能衰竭而死亡。现对我科近5年来收治的各类肝硬化患者合并感染的情况进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 临床病例：2005年1月～2010年12月我院收治的各类肝硬化患者639例。入院时或住院过程中发生各种感染357例，男255例，女102例，年龄17～88岁，平均48．5岁。其中乙肝或丙肝后肝硬化327例(合并酒精性肝损害15例，合并酒精性和血吸虫性肝损害6例，合并药物性肝损害9例)，酒精性肝硬化18例，血吸虫性肝硬化6例，隐原性肝硬化6例。357例中有33例临床最终确诊为肝硬化并发原发性肝癌，66例在肝硬化基础上进展为慢性重型肝炎。 1.2 诊断标准：依据2000年西安病毒性肝炎会议有关肝炎肝硬化所制定的诊断标准[1]。医院感染的诊断依据《医院感染学》中的诊断标准[2] 。 1.3 统计学处理：用x2检验。 2 结果 2.1 感染发生率：213例肝硬化患者合并感染者357例，感染发生率55.87％，共发生各种感染371例次，其中院外感染252例次(186名)，院内感染219例次(171名)，院内感染总发生例次率34.27％。老年组和非老年组院内感染例次率分别是31.70％ 和36.63％，两组比较无显著差异(Pgt;0.05)。 2.2 感染发生部位：357例感染者共发生各种感染371例次，其中15例为3个部位感染，84例为2个部位感染。感染发生部位按感染发生频度依次为：原发性腹膜炎219例次，肠道感染54例次，上呼吸道感染45例次，菌血症33例次，肺部感染和胸膜炎各27例次，胆道感染、尿路感染和口腔感染各15例次，皮肤软组织感染12例次，感染性休克9例次。 2.3 发生感染的相关因素： 2.3.1 感染与肝功能Child—Pu gh分级的关系：感染组(357例)A、B和C级患者人数分别为36(10.08％)、144(40.34％)和177(49.58％)，非感染组(192例)A、B和C级患者人数分别为120(31.91％)、138(48．94％)和54(19.15％)。 肝硬化合并感染组中Child—Pugh C级患者数明显多于非感染组，两组比较其相差非常显著(x2=27．051，Plt;0.01)。 2.3.2 院内感染与住院时间关系：住院时间lt;1／2月、1／2—1月和gt;1月者院内感染发生率分别为17.02％、31.58％和65.96％。肝硬化患者住院时间gt;1月者发生院内感染的机会明显高于lt;1月者。其相差非常显著(x2=10.878，Plt;0.01)。 2.3.3 院内感染与侵袋性操作的关系：219例次院内感染中，接受侵袭性操作患者人数列于前3位的分别是：87例感染前接受过深静脉嚣管术，51例腹腔穿刺术，15例胸腔穿刺术，15例骨髓穿刺术。 2.4 病原学：细菌培养检测率不高，已检测到的细菌如下：大肠埃希菌(腹水)，假单胞菌(腹水)，臭鼻克雷伯氏菌(血、痰、褥疮哝液)，普里毛斯沙霉菌(血、颈静脉插管)，表皮葡萄菌(痰)，耳葡萄菌(尿)，白色念珠菌(痰、粪、咽拭子)，拉氏西蒂西菌(痰)。 2.5 转归：发生感染者病死率28.57％,未发生感染者病死率2.13％，两组相差非常显著(x2=24.298，Plt;0.01)。357例合并感染的肝硬化患者发生严重并发症者72例次(消化道出血33例，肝性脑病21例，肝肾综合征9例，脑水肿3例)，死亡39例，病死率54.17％。老年组病死率24.0％，非老年组病死率29