肝硬化合并感染的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并感染的临床分析 侯绪争( 昌吉州人民医院消化科 新疆昌吉州 8 3 1 1 0 0 ) 【摘要】目的：探讨引起肝硬化合并感染的临床特点，防治及预后。方法：对本院消化内科近几年住院的肝硬化并发感染患者56 例临床资料进行回顾性总结，分析。结果：上呼吸道感染9 例，下呼吸道感染4 例，腹腔感染26 例，肠道感染12 例，胆道感染2 例，泌尿系感染3 例。显效17 例，好转30 例，死亡9 例。死亡原因主要为消化道出血，其次为肝性脑病。结论：肝硬化合并感染的发生率较高，影响患者的预后，积极治疗肝硬化及并发症，合理使用抗菌素，降低相关危险因素，提高患者生存率。 【关键词】 肝硬化 感染 临床特点 防治措施 肝硬化患者由于全身免疫力低下，对各种并原菌的抵抗力下降，易发生感染。本文对其临床特点，相关因素，防治转归进行探讨，更好地提高患者生存率。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009 年1 月至2011 年12 月本院收治各类感染的肝硬化患者肝硬化患者56 例；男34 例，女22 例，年龄37—78 岁。C ｈｉｌｄ—P ａｇｈＡ级6 例，Ｂ级24 例，Ｃ级２６例。 1.2 诊断：肝硬化诊断标准参考人民卫生出版社内科学第７版肝硬化的诊断标准。 感染: 根据患者临床表现，实验室检查，细菌培养。 1.3 细菌培养：培养基使用美国t r a c k 公司血培养仪，细菌培养鉴定及药敏分析仪为全自动药敏鉴定仪，COMPAC ７３０。 1.4 治疗方法： 常规治疗：（１）保肝治疗，依患者具体情况选择药物。 （２）支持治疗，提高免疫力，静脉输入血浆，白蛋白补充足够热量。 　 （３）注意水电解质酸碱平衡。 （４）保护胃肠粘膜，整肠生，乳果糖口服或灌肠。 （５）降低门脉压及小剂量使用利尿剂。　　 （６）对症防疗。 抗感染治疗：选择头孢三代，青霉素类及喹诺酮类并根据细菌培养，药敏结果调整药物。 1.5 疗效判断： 显效：患者症状、体征明显好转，肝功能各项指标明显改善，病原菌阴性。 有效：症状、体征改善，肝功能指标稍改善。 无效：症状体征无改善或加重，肝功能较原来恶化。 　　 ２ 结果 2.1 感染部位的分布情况。 上呼吸道感染９例，下呼吸道感染４例，腹腔感染26 例，肠道感染１２例，胆道感染２例，泌尿系感染３例。 2.2 病原菌检查结果 送检血、尿、粪、痰标本病原学检查，检出病原微生物23 例。其中革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌）15 例，革兰氏阳性菌（葡萄球菌、链球菌）６例。白色念珠菌感染２例 2.3 感染季节 冬春季（１１－３月）４０例 夏秋季（４－１０月）１６例 2.4 转归 显效１７例（３０. ３５%） 有效３０例（５３. ５７%） 死亡９例（１６.０７%）上消化管出血（５例），肝性脑病（３例），肝肾综合征1 例。 ３ 讨论 肝硬化患者免疫力功能低下，常合并感染，如呼吸道，胃肠道、腹腔、泌尿道等而出现相应症状。与肝硬化患者病情较重，并发症多，住院时间长及接受的医疗操作较多有关[1]。本资料显示：感染以消化道，腹腔为主（46.42）。主要因素：（1）肝硬化发生后，肝脏的生物合成能力下降，补体生成不足，免疫调节作用减弱，吞噬细胞及灭活能力下降，从而使机体全身及局部免疫功能下降。（2）肠道菌群失调与细菌移位有关[2]。（3）肝硬化患者肠粘膜上皮屏障受损，肠道免疫屏障受损及肠道微生态失调[3]。引起肠道通透性增加，使细菌更易通过肠壁进入血循环。（4）肝硬化患者存在不同程度的肠源性内毒素血症，其发生率高达79% -92% [4]。内毒素水平升高，引起肝脏的持续性损害，加速肝病的发展，引起肝硬化并发症的发生，包括腹腔等。肠道真菌感染主要是白色念珠菌感染是一种机会感染，伴随肝硬化失代偿的病理生理改变和肠道微生态环境破坏，促使肠道对真菌的易感性增加。寒冷的季节较温热季节更易发生感染。 肝硬化合并感染的预后与病因，肝功能代偿程度及并发症有关Child-Pagh 分级与预后密切相关,A 级较好，Ｃ级最差。死因常为上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征。肝硬化病人的综合治疗对危重病人的预防措施及加强院感的防治，对