肝硬化合并早期门脉栓塞的抗凝治疗初探.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并早期门脉栓塞的抗凝治疗初探 姜婷婷 王宪波 北京地坛医院中西医结合中心 100015 抗凝治疗为PVT最常用的治疗方法，但由于肝硬化患者存在出血倾向，有时即使抗凝治疗对患者有较多益处，为防止出血并发症发生，临床上仍不常规进行抗凝治疗，本文通过一例临床抗凝治疗门脉栓塞成功的病例，讨论临床上抗凝治疗的用药剂量、时间、监测方法等。 Anticoagulation is the most commonly treatment of PVT，while due to liver cirrhosis patients with bleeding tendency，although anticoagulant therapy benefiits patients a lot，in case of the complications of bleeding，clinical anticoagulant therapy is not regular， this paper，by a successful case of a clinical anticoagulant treatment for portal vein embolization，discuss the clinical dosage of anticoagulant treatment，time，monitoring methods，etc. 【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-229-02 1.病例： 患者王建平，女，54岁，主因“发现HBsAg阳性15年，腹胀6年”门诊以肝硬化于2011年10月8日收入院。既往体健，无饮酒史，弟弟患有乙肝，因肝癌去世，患者15年前体检发现HBsAg阳性，长期服用复方鳖甲软片4片tid抗肝纤维化、肝得宁2丸bid等口服保肝药物治疗，2005年11月患者因腹胀就诊于当地医院，诊断为：肝硬化 腹水，予保肝抗炎利尿等治疗后好转，查乙肝病毒定量10E4copies/ml，予拉米夫定抗病毒治疗，3月后复查病毒转阴，之后间断复查肝功稳定，2011年8月31日患者复查彩超示腹水，于当地医院予保肝利尿补蛋白等治疗后复查腹水消失后出院，2011年10月5日患者复查彩超示肝内回声结节状，门脉彩超示门脉血栓，当地医院予血栓通静点及口服阿司匹林1片Qd等药物治疗，2011年10月8日就诊于我院门诊，查肝功能：ALT37.4U/L，AST31.3U/L，TBIL26.6umol/L，DBIL9.4umol/L，CHE6220U/L；血常规：WBC3.96times;10E9/L，N%72.41%，HB150g/L，PLT62times;10E9/L；乙肝病毒定量：阴性；甲胎蛋白：正常；乙肝表面抗原：640IU/ml。彩超示：肝硬化 肝内多发结节，胆囊壁毛糙 脾厚。门脉血流：门脉主干及左支部分栓塞。胃镜：食道静脉曲张轻度 糜烂性胃窦炎 HP（+）。于我院住院后予扶正化瘀胶囊3片tid抗肝纤维化，呋塞米1片Qd、螺内酯2片Qd利尿，静脉点滴复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱抗炎保肝，还原型谷胱甘肽清除氧自由基，胸腺五肽增强机体免疫力，2011年10月10日经患者签字同意予低分子肝素钙4000IU联合华法令12mgQd抗凝控制血栓，治疗前查凝血组合：PTA：73.3%，INR：1.17，之后每天监测凝血组合，10-16日复查凝血功能：PTA19.2%，INR：2.6。查体：右肩注射部位可见0.5cm左右瘀斑，遂停用华法令，继续应用低分子肝素钙4000IU溶栓治疗，10-18日复查彩超门脉血流：门脉主干及左支附壁栓子（较前次范围小）。凝血功能：PTA45%，INR：1.44，再次应用华法令6mgQd配合低分子肝素钙4000IU溶栓治疗，10月24日查凝血组合：PTA 15.70%，INR 2.93，改为华法令3mgQd配合低分子肝素钙4000IU溶栓治疗，10月26日患者复查凝血组合：PTA 21.6%，INR：2.43。门脉彩超：门脉壁毛糙，未见明显附壁栓子。继续华法令3mgQd配合低分子肝素钙4000IU溶栓治疗，11月1日复查凝血功能组合：凝血酶原时间18.9s，INR：1.62。门脉血流：门脉左支壁毛糙，未见明显附壁栓子。11月7日复查彩超示腹水（少量），门脉血流：门脉左支壁毛糙，好转出院，12月12日复查门脉血流：门脉高压血流改变 必要时请结合其他影像。半年后停用华法林片，3年随访复查超声未发现血栓。 2.讨论： 门静脉血栓（portal vein thrombosis in，PVT）指