肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并消化道出血患者的临床治疗体会 刘艳玲（山东省淄博张店区中医院 255000） 【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0037-02 【摘要】 目的 探讨肝硬化合并消化道出血患者的临床特征及治疗体会。方法 回顾性分析我院2010年1月-2011年12月86例肝硬化并消化道出血患者的临床资料，总结其治疗的有效性。结果 肝功能B级、C级的出血量(gt;1000m1)明显高于A级；经治疗后，9例6h内止血，17例12h内止血，其余均在24-72h内止血，平均止血时间21.36h；止血显效41例，占47.67％，有效36例，占41.86％，无效9例，占10.46％，止血有效率89.53％。结论 肝硬化并发上消化道出血病死率高，采取及时、有针对性的治疗方法是治疗成功的关键。 【关键词】 肝硬化 消化道出血 临床特点 治疗 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，是消化内科常见的急症，若引起出血性休克，抢救不及时常可致命，其死亡率高达40％-50％[1]。多突然发生大量呕血或黑便，引起出血性休克，诱发肝性脑病、腹水的形成，继发感染、肝坏死等，有效地控制出血是降低死亡率的关键。临床治疗时因为患者会伴有肝功能的损害，所以凝血机能已经出现障碍，就造成出血量比较多，并且不容易止血，本文通过对我院2010年1月-2011年12月86例肝硬化并消化道出血患者采取有针对性的临床治疗，取得比较满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月收治的86例肝硬化合并消化道出血患者，其中男性55例，女性31例，年龄最大83岁，最小33岁，平均53岁，均有肝硬化病史，时间1-20年不等，肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化33例，其他原因引起7例，按肝功能Child-Pugh分级标准[2],A级31例，B级38例，C级17例。 1.2 临床症状与体征 上腹不适，恶心，心悸，出汗29例，皮肤黏膜出血7例，伴黄疸6例，呕血与黑便44例，出血时意识：清醒37例，嗜睡17例，意识模糊15例，昏睡9例，昏迷8例。 1.3 诊断依据 ①肝硬化的诊断：有明确诊断为肝硬化的病史，有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现与体征，影像学检查如B超或CT显示肝脏呈现肝硬化征象或胃镜见食管胃底静脉曲张。②上消化道出血的诊断：有呕血，黑便或便血的症状，实验室大便化验隐血呈阳性，血常规提示急性或慢性失血。③出血原因判断标准：食管静脉曲张内镜诊断及分度参照2003年中华医学会消化内镜学分会的标准分为轻、中、重度。门脉高压性胃病参照McCor-mack标准诊断。结合超声，CT及X线检查确诊出血原因[3]。 1.4 实验室检查 血红蛋白测定45-78g/L，红细胞计数(2.32-3.50)times;1012/L，红细胞压积0.168-0.256，三者均呈不同程度的急剧下降。 1.5 治疗方法 ①一般急救措施：绝对卧床，保持呼吸通畅，暂禁饮食，必要时吸氧，严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量、神志、体温，观察呕血与黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞积压与血尿素氮。②积极预防和治疗休克:积极补充血量，少量多次静脉输人新鲜血液、血浆。③全身及局部止血药物的应用:口服凝血酶500单位3-4次/d，或与8％去甲肾上腺素冰盐水50ml交替使用2-3次/d；静脉滴注生长抑素奥曲肽，剂量25ug/h，止血后减为0.1mg，3次/d，维持2-3d后停药；维生素K注射液30mg加人5％葡萄糖液250ml中，1次/d，静脉滴注。④保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌：质子泵阻止剂奥美拉唑40mg静脉注射2次/d，病情平稳后改为口服40mg，2次/d，并加用阿莫西林1000-2000mg/d，甲硝唑0.2g 2次/d。⑤预防并发症：给予足够的能量，支持氨基酸、蛋白质、血浆及抗生素；保护肾脏，注意水电解质平衡。使用保肝药物如甘草酸二铵(甘利欣)注射液150mg加入5％葡萄糖250ml，1次/d，静脉滴注等。 1.6 疗效判定标准 以呕血，黑便停止，血压、脉博稳定，粪便颜色转黄，潜血试验阴性，胃管内抽出胃液清亮无血迹为标准。显效：24-48h达标；有效：49-72h达标；无效：gt;72h未达标。总有效为显效+有效。 2 结果 肝功能B级、C级的出血量(gt;1000m1)明显高于A级，具体见表一；86例经治疗后，9例6h内止血，17例12h内止血，其余均在24-72h内止血，平均止血时间21.36h；止血显效41例，