肝硬化合并消化道内出血的手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化合并消化道内出血的手术治疗体会 杨文柱 (广西梧州市藤县人民医院 543300) 【摘要】目的 探讨肝硬化合并消化道内出血的发病原因及手术治疗体会。方法 回顾性分析我院51例肝硬化合并消化道内出血的患者的临床资料。结果 经治疗，51例肝硬化合并消化道内出血患者中，显效者39例，有效者9例，死亡3例。结论 生长抑素与生长抑素衍生物对食管静脉曲张破裂的治疗有很好的疗效，而质子泵抑制剂（PPI）则有利于急性胃粘膜病变或肝源性溃疡引起的消化道内出血的治疗，此外，正确的心理辅导也是提高治愈率的有效方法。 【关键词】肝硬化 消化道内出血 手术治疗体会 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）16-0309-02 肝硬化一般由于致病因子反复且长期的对肝脏作用而导致的慢性弥漫性肝病，多数表现为门静脉高压与肝功能损害[1]。消化道出血肝硬化患者常见的严重并发症之一，多数表现为：急性胃黏膜病变、肝源性溃疡、食管静脉曲张破裂等[2]。2010年1月至2012年1月，我院共收治了51例肝硬化合并消化道出血患者，通过手术治疗，取得了良好的效果，现将手术治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2010年1月至2012年1月，我院共收治了51例肝硬化合并消化道出血患者，其中男性患者32例，女性患者19例，年龄范围是32～70岁，平均年龄49岁，病程为7个月到23年，多数伴有不同程度的黑便和呕血，经检查发现，其中酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化为42例(其中乙型肝炎后肝硬化36例，丙型肝炎后肝硬化6例)，血吸虫性肝硬化3例，2例肝硬化患者原因不明。 1.2临床表现 对本组患者均行血常规、便常规、CT检查、肝功能、B超以及胃镜检查，待患者病情较稳定，再行急诊内镜检查[3]。参照我国常规肝硬化诊断标准，均确认为肝硬化合并消化道内出血，本组患者临床表现为：消瘦、腹痛、呕血、腹胀、黑便、乏力和贫血等，其中单纯黑便的患者有8例，呕血或咖啡色物质的患者41例，失血后休克者2例。其中有4位患者情绪波动较大。 2 治疗方法 常规治疗：持平卧状，使患者能够呼吸顺畅，必要时体外供氧。短期内停止饮食，要密切观察患者生命体征，定期检查患者黑便和呕血情况；通过口服凝血酶或少量进行静脉输血等以补充患者血量[4]。在常规治疗的基础上，采用排放适当腹水、限制水钠摄入、补充白蛋白等手法进行综合治疗[5]。对不同发病原因的患者采取不同的诊治方法，其中对22例静脉曲张破裂患者，在常规治疗的基础上，采用奥宁或善宁、垂体后叶素等进行治疗，或使用施他宁针剂，第一次使用剂量宜为(3～5 min内)250mu;g，随后需持续静滴250mu;g/h[6]，对其他消化性溃疡、肝源性溃疡和急性胃黏膜病变等患者引起的消化道内出血，需静脉注滴洛赛克针剂[7]。除药物治疗外，对患者予以心理辅导。 3 结果 3.1 疗效判定方式 若经诊治后患者没有出现活动性出血现象，72小时内隐血试验转为阴性，大便转黄即为显效；若治疗后没有出现活动性出血，7天内隐血试验转为阴性，大便转黄即为有效；7天之后患者仍持续出血，甚至死亡即为无效[8]。 3.2 治疗结果 经过精心治疗和护理，51例肝硬化合并消化道内出血患者中，显效者39例，有效者9例，死亡3例（其中2例因出血过多直接死亡，1例由于肝功能衰竭死亡。）其中情绪波动较大的患者4位患者中，有2位死亡，2位有效。 4 讨论 肝硬化合并消化道出血是由肝硬化引起的临床上十分常见的一种并发症，是引起肝硬化患者死亡的常见原因[9]。肝硬化合并消化道出血往往由于肝功能衰竭、肝性脑病或失血性休克而导致死亡[10]，还有可能引起其他的并发症。 通过许多专家学者对该病的研究和探讨，发现有急性胃黏膜病变、肝源性溃疡、食管静脉曲张破裂等几种发病原因[11]。通过文献资料查阅结合本组患者临床资料研究发现，在肝硬化合并消化道内出血的患者中，出现食管静脉曲张破裂者最多，而食管胃底静脉曲张破裂大出血也是肝硬化门脉高压患者晚期最危险的并发症，主要是由于肝硬化门脉高压时，食管各层静脉将会扩张明显，其中最明显的是深静脉主干的扭曲和扩张，引起食管静脉曲张破裂，同时还会引起肝性脑病、失血性休克以及肝肾综合症等严重并发症，且其病情凶猛、出血量大，引起死亡的机率很高[12