成功抢救急性左心衰竭1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 成功抢救急性左心衰竭1例报告 朱良洲 　　（云南省昭通市昭阳区中医医院心病科 云南昭通 657000） 　　【关键词】急性左心衰 急救 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0317-01 　　1 病历介绍 　　患者，男，54岁。因“反复咳嗽、喘促3年余，再发加重1周”于 2013-06-25 15:28:00以“慢性肺源性心脏病”收入院。既往有慢支炎病史3年余，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认手术及外伤史。入院后查体：T 37.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，精神疲乏，形体适中，步入病房，查体合作，问答切题。口唇轻度紫绀，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双肺可闻及明显干湿啰音。心界不大，???率72 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：6月25日心电图示：窦性心律，T波改变；随机血糖 13.9mmol/L。6月26日血常规示：WBC12.2times;109/L、RBC5.56times;1012/L，PLT322times;109/L，肝功示：r-GT134.1U/L，TP64.7g/L,肾功示：UA174.2umol/L,血糖11.34mmol/L，心肌酶、电解质等无明显异常；胸片示：双肺感染；心影呈梨形增大；腹部B超示：肝脏光点细密声像；胆囊壁稍毛糙声像；前列腺增生声像。入院诊断：1、慢性肺源性心脏病2、慢性支气管炎3、肺部感染4、2型糖尿病待查。治疗予头孢唑肟钠、左氧氟沙星抗炎，氨茶碱解痉平喘。6月28日加用甘舒宁30R早10U、晚8U皮下注射控制血糖。入院后经过相关检查和治疗2周后，患者病情平稳，未诉特殊不适，听诊呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿罗音，心率70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（—），双下肢不肿。血糖平稳下降，基本达标，择日准备出院。患者7月12日晚时，在病房脱掉外衣用水擦身，当天晚上就感到身痛不适，体温低热。7月12日对症处理，患者病情平稳。7月13日患者于19：33时诉喘促，查体：T：37.4℃，P：84次/分，R：18次/分，SPO2 90%，随机血糖 8.8mmolL，给予低流量吸氧。 20：30时患者诉扔喘促，予心电图示：怀疑早搏，窦性心动过速，窦性心律不齐，HR 118 bpm，20:45时突发出现面色苍白，汗出肢冷，呼之不应，BP 213/130mmHg，肺部布满湿罗音，结合病史，考虑患者“急性左心衰”，立即给予心电监护，氧气吸入5L/min，采取徒手心肺复苏后意识恢复，能简单应答，20:48时患者喘促、呼吸困难、口唇发绀、躁动不安、恐惧、濒死感，体温：36.4℃，脉搏：142次/分 呼吸：41次/分，BP 207/118mmHg，SPO256%，给予0.9NS60ml+地塞米松10mg，0.9NS100ml+参麦30ml,0.9NS60ml+西地兰0.4mg，0.9NS,200ml+酚妥拉明10mg静滴，速尿40mg静推，硝酸甘油1片舌下含服，21:15时患者症状稍缓解，脉搏：138次/分 呼吸：40次/分， BP 198/116mmHg，SPO2 55%，给予尼群地平片2片舌下含服，21:30时脉搏：142次/分 呼吸：41次/分，BP 207/118mmHg，SPO2 56%，上级医院120医生赶到参与抢救，患者诉小腹胀痛，排不出尿，给予导尿留置尿管，21:50时脉搏：136次/分 呼吸：38次/分，BP 186/94mmHg，SPO2 61%，给予加用0.9NS100ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg，22:10时脉搏：134次/分 呼吸：37次/分，BP 174/85mmHg，SPO2 63%，呼吸困难，肺部布满湿罗音，给予地塞米松10mg静推，沙丁胺醇气雾剂3-4喷，22:30时给予75%酒精10ml加入氧气湿化瓶，沙丁胺醇气雾剂3-4喷，22:40脉搏：128次/分 呼吸：29次/分， BP 158/84mmHg，SPO266%，22:50时脉搏：123次/分 呼吸：24次/分，BP150/83mmHg，SPO2 71%，给予75%酒精10ml加入氧气湿化瓶，23:10时脉搏：118次/分 呼吸：24次/分， BP 146/82mmHg，SPO2 73%，尿量导出约600ml，呼吸困难稍减轻，肺部布满湿罗音，给予速尿20mg静推，23:20时脉搏：115次/分 呼吸：23次/分，