慢性阻塞性肺疾病合并冠心病43例分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并冠心病43例分析 马玥 胡洋 (辽宁大连市第五人民医院 116021) 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0294-01 【摘要】目的 总结慢性阻塞性肺部疾病合并冠心病的临床特点,以提高对两病共存的认识。方法　通过慢阻肺合并冠心病43例临床分析,对两病共存的诊断和治疗作一总结。结果 43例慢阻肺合并冠心病患者治愈35例,治愈率81%,误诊8例,误诊率19%。结论　慢阻肺合并冠心病在临床诊断过程中易误诊,应引起重视;治疗上应综合其病因,在治疗原发病基础上应用强心剂,利尿剂及beta;1受体阻滞剂。 【关键词】　慢阻肺 冠心病 beta;1受体阻滞 慢性阻塞性肺部疾病(简称慢阻肺、COPD)和冠心病均为中老年人的常见病、多发病,两病共存在临床上较常见。本文就我院近5年来收住院并确诊43例患者进行总结,对其诊断和治疗作以分析讨论。 1　临床资料 1.1 一般资料　 本组患者共43例,发病年龄58～90岁,平均年龄70.2岁,男35例,女8例。 1.2 诊断标准　 在原发慢阻肺基础上,有下列任何条件之一者: ①典型的或不典型的心绞痛病史发作者。 ②曾有或合并心肌梗死者。 ③心电图示左胸导联有缺血型ST-T改变而不随发作期的好转而消失者。 ④心电图呈急性或陈旧性心肌梗死图形,动态观察能?除酷似心梗图形者。 ⑤持续房颤或频发、多源、成对的室性早博不随发作期好转而消失。 2　讨论 2.1 两病共存的诊断　 肺心病易与冠心病合并存在,给诊断带来许多困难,临床误诊及漏诊率较高。北京红十字朝阳医院报道漏诊率为66.7%,误诊率20%[1]。综合其原因为: ①医生对肺心病合并冠心病的重视及诊断标准掌握不够。 ②肺心患者长期缺氧,对缺氧的敏感性降低,仅出现活动后胸闷、气促,典型心绞痛少见,易与肺心患者的右室肥厚致两者电动相抵消,心电图表现常被掩盖,且肺心患者亦可出现ST-T改变。 ③肺心患者亦可出现左心室肥厚。 据临床观察,在肺心病患者的基础上,凡具备下例的任何一条都要考虑合并冠心病: ①典型的或不典型的心绞痛发作者。 ②曾有或合并有心肌梗死者。 ③心电图示左胸导联有缺血型ST-T改变而不随发作期的好转而消失者。 ④心电图呈急性或陈旧性心肌梗死图形者。 ⑤持续房颤或频发、多源、成对的室性早博不随发作期好转而消失,用其它原因无法解释者。 ⑥X线存在左室增大或全心增大而除外高心病、风心病、心肌病者。 2.2　两病共存的治疗　 ①在原发病基础上,一般每日输液量在500～1500ml以下为宜,其强心剂多选用速效洋地黄如西地兰,主张首剂0.3mg,以后每日一次0.2mg静注[2],病情好转后改用地戈辛口服维持。笔者对心率快者应用强心及利尿剂,如双氢克尿噻25mg,每日2次,注意补钾,预防水电解质及酸碱平衡紊乱。 ②选择性beta;1受体阻滞剂应用:选择性beta;1受体阻滞剂可解除微血管痉挛,减慢过快心率,降低血粘度,使心肌耗氧降低,有利于衰竭心肌的恢复,而对beta;2受体无阻滞作用,不会引起支气管哮喘发作,可使患者胸闷、心悸、心衰得到有效控制。 ③氨苯碱的应用:氨苯碱为常用的扩张支气管药物,可引起心率失常及道有刺激,因而应小剂量应用,尤其对快速型心律失常者慎用。 参 考 文 献 [1]孙广辉,王召军.慢阻肺合并冠心病???诊分析[J].临床误诊误治杂志, 2003, 16(5): 376. [2]吕卓人,杨鼎颐.改良西地兰负荷量和维持量疗法[J].临床心血管病杂志, 2002, 7(1): 45.