成功撤离呼吸机的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 成功撤离呼吸机的护理对策 吴小静 白秀奎 韦士兰（河北省迁西县洒河桥中心卫生院ICU 河北迁西 064300） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0367-02 【摘要】 目的 探讨成功撤离呼吸机的护理方法。方法　对长期使用呼吸机患者针对不同的病情特点、心理状态和耐受力，实行个体化的护理方案。结论 机械通气患者在治疗期间有效的护理，提高了撤机的成功率及疾病的康复，使疾病治疗效果有了很大提高。 【关键词】　撤离 呼吸机 护理 机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸衰竭的常见措施，疗效显著，而呼吸机依赖是临床机械通气治疗时常见并发症之一，它给患者造成不必要的痛苦和经济负担。我们通过针对长期使用呼吸机患者根据不同的病情特点、心理状态和耐受力，实行个体化的护理方案，制定出科学的撤机方案达到撤机目的，提高了撤机的成功率及疾病的康复，使疾病治疗效果有了很大提高。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月-2012年12月我院收治各种原因引起的呼吸衰竭使用机械通气患者58例，其中男36例，女22例，年龄16岁～62岁，平均年龄45.2岁，重症肺炎18例，颅脑外伤7例，误服药物中毒8例，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）9例，胸部外伤9例，消化道出血6例，使用呼吸机7d～65d,平均16天，经精心治疗、护理后顺利拔管57例，1例因病情加重死亡。 1.2 撤机的标准　 根据患者适应情况逐步调整呼吸机的参数:①原发病已基本得到控制且病情持续稳定。②电解质紊乱和酸碱失衡得到纠正。③神志清醒，肺部感染得到有效控制,痰量逐步减少并能咳嗽。④营养状态及肌力良好,基本恢复。⑤呼吸lt;30次/min,静息潮气量gt;300m,l最大吸气负压gt;2. 94kPa,自主呼吸增强。6血氧饱和度良好，吸入氧浓度（FiO2）lt;0.6时，动脉血氧分压（PaO2）gt;60mmHg,能够维持动脉血二氧分压（PaCO2）在相对正常范围，符合以上条件方可停机[1]。 1.3 撤机方法 1.3.1　间断或分次撤机　对于符合撤机指征得患者，采用分次间断撤机。撤机时患者完全处于脱机状态，开始先停机5min、10min,逐渐延长停机时间,缩短带机时间，最后改成白天撤机，晚上上机，直至完全停用呼吸机12～24h。患者停机期间，生命体征平稳,动脉血气分析结果良好,呼吸功能明显改善,符合拔除气管插管的指征,表明患者已可顺利撤机。但对呼吸肌疲劳的患者应循序渐进,预防撤机时间过快或过长造成呼吸肌的疲劳,加重患者病情,增加病人心理负担,增加了撤机难度。 1.3.2　直接撤机　肺功能状态良好，经机械通气治疗后，肺功能恢复，可采用直接撤机。 2 结果 58例机械通气患者57例成功撤机，1例因原发病加重死亡。 3 护理措施 3.1 心理护理 机械通气治疗后患者由于疾病的加重，交流障碍，承受着精神上巨大的压力,护理人员应主动、热情地向患者解释,抓住时机与患者交流，尽可能满足患者的需要。要耐心讲明病情,使他们懂得只有气管插管才能有效的维持生命、挽救生命,说明机械通气的重要性，取得患者的合作,以利于治疗的顺利进行。帮助病人建立信心和希望,详细介绍呼吸机知识,指导病人用进行语言、非语言交流,取得病人的配合，消除紧张、恐惧心理,增强患者的治疗信心，鼓励病人要有战胜疾病的勇气和信心，对病人所做的努力要给予充分肯定。在撤机前，要多次对其进行撤机指导,讲述及时撤机的好处及长期应用呼吸机的并发症,讲明循序渐进撤机的重要性。告知在撤机过程中,即使不适,也要坚持停机,如造成呼吸肌的疲劳,则使撤机更加困难。 3.2 亲情支持 机械通气患者家属都心情沉重，他们的一言一行，严重影响患者的心情，患者家属的心里疏导也很重要。护士要以耐心、仔细、认真的工作态与高度的同情心和责任感,细致观察患者家属的表情变化,及时与家属交谈,了解并消除或减轻患者家属的负性心理,尽量满足家属的各种需求，家属积极参与到对患者的鼓励与支持，增加患者信心。 3.3 合理营养 机械通气患者处于高代谢状态，营养需求增加，许多患者由于进食困难，造成营养不良和电解质紊乱，导致肌肉萎缩，造成撤机后呼吸肌无力。积极纠正电解质补充足够的微量元素，提供足够的热卡和氮源，保证能量的摄入与消耗平衡。 3.4 呼吸功能锻炼 由于长期卧床机械通气缺乏功能锻炼