成功抢救晚期妊娠完全性子宫破裂1例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 成功抢救晚期妊娠完全性子宫破裂1例的体会 杨预春1 吴小青2(通讯作者) 　　(1 重庆市北碚区歇马镇中心卫生院 400712) 　　(2重庆医科大学附属第二医院产科 400712) 　　【关键词】剖宫产 瘢痕子宫 子宫破裂 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0358-02 　　病历资料 　　患者，女，23岁，G3P1，因“停经38周，不规律腹痛1小时”于2014-4-20，8:00入院。2010年8月患者因羊水过少行足月剖宫产一次。自诉手术顺利，住院6天出院。本次怀孕末次月经2013-07-27，预产期2014-05-04。平素月经规律，如期出现早孕反应及胎动。孕期未定期产检，现妊娠38周，入院1小时前无名诱因出现不规律腹胀，遂来我院就诊。孕期体重增加12kg。既往史：体健，家族史无特殊。入院查体：T 36.2℃，P：88次/分，R 20/分，BP 110/70mmHg，体??67kg。神清语利，心肺未见异常。腹膨隆，肝脾未触及肿大，下腹部可见一弧形陈旧性的瘢痕，长约10cm，瘢痕处无明显压痛，肠鸣音正常。产科检查：子宫足月孕大小，宫高：33cm，腹围：103cm，胎心音：148次/分，稀弱宫缩。骶尾关节：活动，骶骨弧度：中弧，坐骨棘：不突，坐骨切迹：容三指，宫口容受：40%，宫口未开，先露高低：-3，彩超示：双顶径：93mm腹胫：97mm，腹围：312mm，股骨长：67mm，胎盘附着于子宫后壁厚38mm，成熟度Ⅲdeg;，羊水指数：107mm，脐带绕颈一周，子宫前壁下段肌层厚约1.8mm。拟完善相关辅助检查后行剖宫产终止妊娠。入院后1+小时，在行术前准备过程中，9:55患者诉下腹疼痛加重，为钝痛，剧烈撕裂样疼痛不明显，阴道有少许淡红色清亮液体流出。患者无心慌、呼吸困难， P：98次/分，BP：102/65mmHg，胎心音：79次/分，胎心监护发现胎心音波动在70-120次/分，阴道检查：宫口开大1cm，容受60%，先露-3，阴道有清亮液体流出，考虑：先兆子宫破裂，胎膜破裂。立即推入产房，通知麻醉医师及儿科医师到场，遂在产房急诊行剖宫产术。 局麻+静脉麻醉下行子宫下段剖宫产术，1%利多卡因局部浸润麻醉，沿原瘢痕进腹，进腹见：淡红色血液液体约500ml，胎儿一手位于腹腔内，将胎儿手送人宫腔，见裂口整齐，以裂开处徒手撕沿长约10cm，10：15以头位娩出一男活婴，颈部脐带绕颈一周，新生儿出生后Apgar评分：1分钟评2分(心率、肤色各扣1分)，新生儿出生后立即给以保暖、清理呼吸道、正压通气、吸氧、胸外心脏按压、气管插管等抢救措施，5分钟评分5分(心率2分、肤色2分、肌张力1分)，10分钟评7分(呼吸、肌张力、喉反射各扣1分)，新生儿转儿童医院治疗。胎儿娩出后，见子宫胎盘胎膜自然完整娩出，常规清理、缝合子宫、关腹。术中出血约300ml，尿色清亮，量约300ml，术后血压：120/70mmHg，术后诊断：1.G3P2 38周孕剖宫产2.完全性子宫破裂3.胎膜早破4.瘢痕子宫5.新生儿重度窒息6.脐带绕颈。术后7天腹部切口拆线，示腹部切口愈合良好，该患者治愈出院，新生儿6天治愈出院。 　　讨论 　　子宫瘢痕形成的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等，其中以剖宫产术最为常见。据国内文献报道，子宫破裂发生率为1.1-1.3permil;[1]。应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声状态，诊断子宫瘢痕愈合情况，是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。将超声检查结果分为子宫瘢痕愈合良好(Ⅰ级瘢痕)和子宫瘢痕愈合不良(Ⅱ级瘢痕及Ⅲ级瘢痕)。具体诊断标准：Ⅰ级瘢痕：子宫前壁下段厚度ge;3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。Ⅱ级瘢痕：子宫前壁下段厚度lt;3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫查见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。Ⅲ级：子宫前壁下段厚度lt;3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑[2]。 　　因该例瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂救治及时，母儿均治愈出院，现将体会报道如下： 　　①建立健全妇幼保健制度，加强围产期保健检查，对于有剖宫产史、子宫手术史、难产史，提前做好分娩计划术前详细询问病史，尤其此次妊娠距上次手术的时间很重要。②在瘢痕子宫剖宫术前，应先行B超检查，以了解胎儿、胎盘的情况，同时了解子宫瘢痕的愈合情况，以便指导临床，在待产过程中，要严密观察产兆及母婴监护、血压、脉搏、宫缩频度及强度、子宫形态、下腹有无压痛等情况，应备血，随时做好输血抢救的准备。此例病人能成功抢救，得益