慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理 罗金珠 金英 房小华（福建医学院附属三明第一医院呼吸内科 福建三明 365000） 【摘要】总结198例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床护理体会，通过建立畅通气道；合理氧疗；合理饮食，加强营养支持；严密观察病情变化，加强口腔、皮肤护理；明显改善了患者的预后与转归。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0268-01 自2009年1月至2010年12月我们对198例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给以精心护理，效果满意，现报告如下： 1 临床资料 本组198例，男126例，女72例；年龄55～82岁。在疾病发作期均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。合并肺心病108例，合并肺性脑病32例。其中197例好转出院，仅1例患者死亡。 2 护理 2.1建立畅通的气道 首先要注意清除口咽部分泌物或胃内返流物，要预防呕吐物返流至气管。口咽部护理和鼓励患者咳痰很重要。可用多孔导管经鼻孔或口腔吸引法，清除口咽部贮留物，此法也能刺激患者咳嗽，有利于气道内痰液的咳出。要鼓励患者咳痰，呼吸困难、心功能不全患者采取前倾位，对于呼吸困难较轻的患者采取高枕右侧卧位及前倾坐位交替。多翻身拍背，协助痰液的咳出。护士站在患者右侧，左手扶患者肩背部，右手五指并拢，手指关节微屈，指前部大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀用力，从肺底自下而上，由外向内轻拍，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。拍背时不要用力过猛，要观察患者面色、呼吸、心率等情况。对于严重排痰障碍者可考虑纤支镜吸痰，吸痰时可同时作深部痰培养以分离病原菌。对于有气道痉挛者，要积极治疗，雾化吸入beta;2受体激动剂。对于痰液粘稠不易咳出者，可加用氨溴索注射液30mg雾化吸入，2次/d，使痰液稀释，顺利排出体外，改善通气。 2.2合理氧疗 慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果。由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用。若吸入高浓度氧，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去了低氧血症的刺激患者的呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，二氧化碳分压随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态。此外吸入高浓度的O2解除低氧血症肺血管收缩，使肺内血流重新分布，有可能加重通气与血流比例失调，引起生理性死腔与潮气量之比的增加，从而使有效肺泡通气量减少，二氧化碳分压进一步升高。因此必须严格掌握吸氧浓度，一般持续低流量吸氧，流量1～3L/min。鼻塞吸氧法或鼻导管吸氧法都要经常检查鼻导管、鼻塞是否通畅。鼻导管宜柔软，尖端或前端侧应开有小孔，以分散气流冲力，保护鼻腔黏膜，鼻导管吸氧适用于意识不清或昏迷患者，患者清醒后改鼻塞法或其他方法。病情危重者，可采用气管插管和气管切开建立人工气道。在操作中护士要在旁边耐心观察，正确排痰。气管插管的患者，要做好管道管理，保持呼吸道畅通，吸痰时动作应轻柔，观察患者呼吸，口唇是否有发绀等。 2.3合理饮食，加强营养支持 呼衰患者因呼吸功增加，发热等因素，导致能量消耗增加，同时因长期缺氧，二氧化碳潴留，或肺心病胃肠道黏膜充血、水肿,肠蠕动减弱，引起腹胀、食欲不振而致摄入热量不足，多数存在混合性营养不良，降低机体免疫功能，感染不易控制；呼吸肌无力和疲劳，排痰能力降低，而加重通气功能障碍，进而加重呼吸泵功能衰竭，使抢救失败或病程延长。故抢救时应合理饮食，加强营养支持，以提高抢救成功率。饮食宜高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量多种维生素和微量元素的饮食。昏迷患者可给以鼻饲，必要时进行静脉高营养治疗。营养支持应达到基础能量消耗值，人工通气者要增加热量。补充时要循序渐进，先用半量，逐渐增加至理想能量入量。三大能量要素比例宜按照：碳水化合物45%～50%、蛋白质15%～20%、脂肪30%～35%。 2.4严密观察病情，加强口腔、皮肤护理 在治疗中要加强巡视，严密观察病情变化，详细记录患者的生命体征、意识变化、发绀程度、心律变化。若患者出现烦躁、躁动或表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、血压升高或降低、心率增快或减慢等，应及时报告医生，并做好抢救准备。由于患者病程长，部分生活不能自理，或长期卧床、活动少、进食少，营养不良、免疫力低下，同时大量使用抗生素或激素，菌群失调，容易发生口腔感染