成功救治1例特重度烧伤患儿的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 成功救治1例特重度烧伤患儿的护理体会 陈淑兰  自贡市富顺县第三人民医院(四川自贡 643200) 【摘要】 目的探讨特重度烧伤患儿的护理要点，为烧伤临床护理提供指导。方法通过对 1例被高温药水烫伤总面积达73%TBSA(深II度23%、III度50%)患儿的成功救治，总结小儿烧 伤休克期、感染期的护理、植皮术前术后护理，高热的护理以及病房消毒隔离措施等。 结果患儿平稳渡过休克期、感染期，分别于伤后第24、38、51天行植皮术，手术顺利，创面全部愈合，住院66天痊愈出院。结论在抢救特重度烧伤患儿的过程中,每一个护理环节都至关重要，是保障患儿康复的关键。 【关键词】特重度烧伤 患儿 护理问题 护理措施 体会 ［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-126-02 烧伤是常见的开放性病理损害，致伤原因较多，其中以热力烧伤最多见，约占各种烧伤原因的85%～90%［１］。在日常生活中，由于小孩生活自理能力差,发生烧烫伤的可能性大，加之皮肤菲薄，抵抗力差，在同等热力的致伤因素作用下，烧伤深度较成人深，创面因处理保护不当，易加重［２］。烧伤后创面大量血浆渗出与电解质丢失,使患儿伤情严重、复杂、治疗难度大。在治疗护理过程中，患儿难以配合，增加了护理难度，即使面积不是很大的烧烫伤也极易造成休克,甚至危急生命，因此,及时有效地治疗和护理是抢救成功的关键 1 病例简介 1.1患儿男性，3岁半，因“被高温药水烫伤半小时”入院，入院时患儿神志清楚，面色灰暗，精神萎靡，反应淡漠，体温不升，心率214次/分，呼吸37次/分，四肢湿冷，浅表静脉塌陷，肢端毛细血管充盈迟缓，明显口渴，无尿。 1.2入院诊断： 1.2.1头面颈部、躯干、四肢特重度烫伤73%TBSA（深II度23%，III度50%）； 1.2.2低血容量性休克。入院后给予积极抗休克、抗感染治疗，病儿平稳度过休克期和感染期，分期分批于伤后第24、38、51天行植皮术， 3次手术均顺利，住院66天痊愈出院。 2 护理问题包括： 2.1大面积烫伤后，由于毛细血管扩张，通透性增加，致使血浆样液体大量渗出导致体液丢失。 2.2感染一直是烧伤病人的主要死亡原因，患儿由于烫伤创面的存在，随时都有发生感染的威胁，加之小儿体温中枢不稳定，容易发生高热、惊厥［３］。 2.3烧伤后2～3天代谢升高，表现为氧耗量、代谢率、心排出量、糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均增加［４］，导致营养失调。 2.4患儿年幼，难以配合治疗和护理，且无生活自理能力。 2.5随着深度烧伤创面的愈合，胶原纤维随之增生，会遗留不同程度的瘢痕，甚至肢体挛缩畸形，影响关节功能，限制了肢体的活动。 3 护理措施 3.1 迅速建立有效静脉双通道 该患儿烫伤面积大，可供穿刺输液的体表血管很少，加上患儿病情重，四肢浅静脉充盈迟缓，为及时、有效补充液体，我们选择残余未烫伤的易于穿刺的头皮静脉及下肢大隐静脉进行留置针输液，要求技术娴熟，避免穿刺失败以及反复穿刺延误液体复苏，同时穿刺成功后给予有效固定，适当约束肢体，防止患儿躁动致输液通道脱落。在患儿输液治疗过程中有计划使用和保护每一根静脉，穿刺后的血管另改通道后，予以热敷、按摩等，促进血管弹性恢复备用。 3.2 留置导尿，监测每小时尿量 　　入院后予以保留导尿，休克期严密观察每小时尿量、比重以及颜色，以此作为休克是否纠正的重要指标之一，同时作为调节实际补液量的监测指标，进入水肿回吸收期，记录24小时尿量，间接判断创面水肿回吸收情况，病儿在未度过休克期前，我们使用专用量杯监测每小时尿量，尿量以达到1ml/kg/h为宜，尿比重维持在1.003-1.030。该患儿入院时无尿，通过有效补液，入院后4小时每小时尿量在10ml左右，14小时后逐渐增多至15ml/h以上，心率逐渐下降至160次/分左右，呼吸30次/分以下，哭声响亮，肢端逐渐变暖。 3.3 严格执行补液原则 　　输液量按照大面积烧伤补液公式作为参考，即伤后第一个24h补液量为：胶体、电解质总量（IIdeg;IIIdeg;面积times;kgtimes;1.8～2ml）+生理需要量（70-90ml/kg.d），胶体：电解质=0.5:1，前8h输入一半，后16h输入其余一半。第二个24h，胶体及电解质输入第一个24h输入量的一半，水分同第一个24hh