成功救治5例百草枯中毒的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 成功救治5例百草枯中毒的护理体会 杨伟英 陈建萍 王红娟（浙江省台州医院急救中心 317000） 【摘要】 总结5 例口服百草枯中毒的护理体会，一般口服百草枯的原因均为自杀，口服百草枯后主要并发症有口腔黏膜糜烂、呼吸道灼伤、肺部损伤、肾功能衰竭。护理重点为加强对患者皮肤黏膜及生命体征的观察，监测肺功能及肾功能，按医嘱及时实施各种治疗、护理。5 例均成活。 【关键词】 百草枯；中毒；成功救治；护理 百草枯是世界上用量第二大的除草剂，仅次于草甘膦，广泛应用于农业生产。百草枯中毒病死率大于20%，早已引起全世界关注，每月有数千篇研究论文发表。然而迄今，在治疗方面仍没有突破性的进展。我科于2009至今成功救治5 例口服百草枯中毒并发肾功能损害、肺部损害的患者，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组5 例，年龄14～48 岁，平均年龄25.2 岁 ，均是自杀方式口服百草枯，口服量在6～20 ML左右（相当于含百草枯1.2g～4 g），5 例患者均出现咽痛、口腔黏膜糜烂、不同程度的肝肾功能损害、肺部功能的损害。我科采取的措施是5 例病患均在早期进行了床边CRRT+血液灌流并结合保护肾脏等对症治疗。 2 护理措施 2.1 洗胃 5 例患者24 小时内均在急诊科进行了洗胃治疗，在洗胃时应小心谨慎，动作轻柔，选择质地柔软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加引起胃穿孔及出血，洗胃后送入急诊重症病房。 2.2 皮肤护理 立即为病人更换为病员服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的清水擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲，必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。护士在治疗护理过程中应严密观察病情，如发现仍有农药气味，应重复擦浴至无农药味为止，以防止残留毒物的继续吸收。 2.3 口腔护理 百草枯具有局部腐蚀作用，经口服者口腔及咽部黏膜都受到严重的化学性灼伤，引起黏膜炎症 糜烂 溃疡 渗血，局部形成一层伪膜，导致口腔分泌物较多，易发生感染或因伪膜脱落造成患者窒息 本组病例均有口腔黏膜损伤，均采用双氧水行口腔护理，保持患者口腔清洁，并及时清除口腔内伪膜脱落时的分泌物和腐败组织；饮食以微温的流质饮食为宜，如牛奶 米汤 豆浆等，若因疼痛难忍不能进食流质饮食严密观察患者的口腔粘膜、舌苔情况，运用生理盐水棉球进行口腔擦试，2 次／d，也可采用洗必泰每2 h漱口1 次，每次尽量延长漱口液在口内的含漱时间，并随时清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。若病人因张口困难，采用开口器轻撑开颊部无破溃处的齿龈与牙齿用洗必泰溶液棉球擦洗，冲洗时冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近，一般2～3 cm，以防刺伤粘膜。每次冲洗时量不可太多，以防误吸。置弯盘于口角旁，让病人侧卧，使漱口液自然流出。口唇及周围皮肤涂甘油后用无菌生理盐水纱布湿敷并及时更换保持湿润，防止干裂出血。病人进食困难者应注意行肠外营养。 2.4 呼吸道护理 让病人绝对卧床休息，减少氧耗量。取半坐卧位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时使血液滞留在下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状。 高浓度的氧吸入可增加活性氧形成，加重肺组织的损害，增加百草枯的毒性，因此除非动脉血氧分压低于40 mmHg，否则不要用高于2l％ 浓度的氧吸入，以低氧混合气体吸人为好。肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺损伤而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺纤维化。应密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化。保持患者呼吸道通畅及时监测肺动脉血氧分压，对抗过氧化损伤，遵医嘱积极给予药物治疗以防治肺纤维化。 2.5 肾功能监测 患者中毒几小时内即可出现蛋白尿、血尿及血肌酐增高，遵医嘱应用利尿剂，准确记录24 小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量及输液速度。并床旁行血液灌流或血液透析治疗，护理措施如一般行血液灌流或血液透析病人，在血液灌流中，严密观察机器运转情况及有无不良反应的发生观察流量 血液颜色，防止管道接头松脱出血，透析结束回血时勿使空气进入体内。 2.6 心血管系统的护理 持续心电监护，观察心率、心律、心电图的变化，每半小时到一小时记录1 次，保持患者情绪稳定。低钾者给予及时补钾，以免诱发心律失常 2.7 心理护理 本组病例均属于自杀，自杀者心理状态差，病前个性以情绪不稳定多，因此在救治自杀病人的同时，还应针对病人目前存在的心理问题及个性特征，实施心理干预