急性毒蕈中毒临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性毒蕈中毒临床治疗分析 刘征（宜宾市矿山急救医院内科 四川珙县 644501） 　　【摘要】目的 总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。方法 收集2007年1月～2011年12月抢救治疗的45例急性毒蕈中毒病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 45例毒蕈中毒患者治愈43例（95.56%），2例死亡（4.44%）。结论 早期采用催吐、洗胃、解毒、保肝、保肾、血液透析等综合治疗，可以提高疗效，降低死亡率。 　　【关键词】毒蕈 中毒 临床分析 　　【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0155-02 　　毒蕈是指有毒的野生蘑菇。农村居民自采野生蘑菇食用引起毒蕈中毒者比较常见，常常是群体性发病，临床表现复杂多样，诊治难度较大，中毒程度严重者可出现多脏器损害，甚至危及生命。我院于2007年1月至2011年12月共收治急性毒蕈中毒45例，现总结分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组45例，其中，男25例， 女20例，年龄13～75岁，平均45岁。进食后2～6h发病，就诊时间3～18h。患者既往均无肝、肾疾病史。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 胃肠炎型 以胃肠道症状为主20例，食后0.5～5h发病。其中，男11例、女9例，所有患者均有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。 　　1.2.2 神经精神型 主要表现为副交感神经兴奋症状15例，此型潜伏期2～6h。其中，男8例、女7例。患者除有恶心、呕吐、腹泻症状外，均表现流涎、全身大汗淋漓、瞳孔缩小、流泪、精神错乱、意识障碍等。 　　1.2.3 中毒溶血型 食后6～12h发病，共8例。其中，男5例、女3例。除胃肠炎表现外，出现黄疸、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大。1例出现急性肾功能衰竭。 　　1.2.4 中毒肝炎型 此型病死率极高。发病3例，其中，男2例、女1例，食后约16h发病。早期表现为轻微呕吐、腹泻、乏力纳差。48h后出现全身皮肤黄染、肝脾肿大、腰痛、血尿、呕血、便血、皮肤黏膜出血。 　　1.3 辅助检查 血细胞分析白细胞计数＞10times;109/L 20例，血小板计数＜100times;109/L 7例；尿常规蛋白（+～+++）21例，隐血 (+～++++) 10例，血BUN升高17例，Cr升高14例，A LT升高28例，AST升高24例。心电图示窦性心动过速10例，窦性心动过缓7例，室性早搏17例。 　　1.4 诊断依据 ①所有患者均有进食新鲜野生磨菇病史。②同食者均有轻重程度不等的类似临床表现；③有脏器功能受损的实验室证据。 　　1.5 治疗措施 　　1.5.1 清除毒物 只要明确进食了毒蕈，不论有无症状，只要神志清醒，发病在12h以内者均立即催吐，用清水反复洗胃，洗胃后灌入20～40g活性碳，根据患者病情，每2-4h重复灌入，3～4次/d，同时给予40g硫酸镁导泻治疗。 　　1.5.2 解毒治疗 凡出现胆碱能神经兴奋症状者，均及早使用阿托品[1]，剂量为0.5～1mg静注，0.5～6h给药一次，直至出现心率增快、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥等阿托品化为止。对严重毒蕈中毒引起中毒性心肌炎、肝脏损害者，均给予甲基强的松龙0.5～1g/d静点，连用3～5天，对肝损害者同时给予保肝治疗，予二氯醋酸二异丙胺40mg+5%或10%葡萄糖溶液100ml静点，1次/d，7天1疗程，至肝功能各项指标恢复正常。 　　1.5.3 血液灌流或血液透析治疗 对中、重度患者，尤其出现肝脏、肾脏、心脏等脏器严重损害者，均采用血液灌流或血液透析治疗，每日或隔日1次，至肝肾功能各项指标恢复正常。 　　1.5.4 支持对症治疗 纠正脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。改善肾血流，利尿，碱化尿液，保护肾功能等。 　　2 结果 　　45例毒蕈中毒患者治愈43例（95.56%），2例死亡（4.44%）。 　　3 讨论 　　毒蕈中毒是临床常见的急性中毒之一。我国已发现有毒蕈190多种，食用后能致死的达30多种。毒蕈含有多种毒素，主要毒素有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。由于每种毒蕈含一种或多种毒素，因此，毒蕈中毒患者的临床表现复杂多样[1]，各系统均可受累，常以某一系统的症状为主，严重中毒常有多系统损害[2]。根据其损害主要脏器的不同，临床一般分为4型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型（肝肾损害型) ，其中以中毒性肝炎型最为严重，死亡率高达50％ ～90％ [3]。 　　毒蕈中毒无特效解毒剂，主张采用综合治疗措施[4]，强调早就诊，早诊断，早治疗。