急性气管炎的诊断方法.docVIP

精品论文 参考文献 急性气管炎的诊断方法 曲红艳 （大庆油田总医院集团五官医院 163000） 【中图分类号】R562.1+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0146-02 【摘要】 目的 对急性气管炎病情、诊断方法进行研究。方法 分别给予一些急性气管炎患者治疗，观察临床症状改善情况、疗效及安全性，然后对其诊断的方法进行研究。结论 急性气管炎患者病发的原因主要是因为流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管异物、肺门支气管淋巴结结等。 【关键词】 急性气管炎 诊断研究 鉴别诊断 引言 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学性刺激或过敏等因素引的气管—支气管黏膜的急性炎症。 1 病因 1.1 微生物 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。其中最主要的是病毒感染，健康的成年人多数由腺病毒或流感病毒引起，儿童以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见，另外还有冠状病毒、鼻病毒及单纯疱疹病毒等。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。支原体和衣原体感染有增加趋势。本病常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管-支气管功能受损时发病。 1.2 物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(例如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等)的吸入，以及对气管-支气管黏膜急性刺激等亦可引起本病。 1.3 变态反应 花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行，或对细菌蛋白质的过敏引起气管—支气管的过敏炎症反应亦可导致本病。 2 生理病理 病理改变主要为气管一支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，黏膜下层水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病变一般仅限于气管、总支气管和肺叶支气管黏膜。严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严重者可有黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能恢复正常。 近年来，有人注意到急性支气管炎与气道高反应性的关系。在复发性急性支气管炎的患者中，轻度支气管哮喘发作较正常人群为多。反之，急性支气管炎患者既往亦多有支气管哮喘或特异质反应病史，提示支气管痉挛可能是急性支气管炎患者咳嗽迁延不愈的原因之一。 3 临床表现 本病起病急，常先有急性上呼吸道感染症状。 3.1 症状 全身性症状轻微，有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。开始为刺激性干咳；3～4日后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续性并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧；咳嗽可持续2～3周左右，吸烟者更长。半数患者有咳痰，随病程进展，由黏液性转为脓性痰。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛；伴发支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸骨紧缩感；有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者，可有发绀和呼吸困难。 4 诊断 根据病史，以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状和可闻及散在的干、湿啰音等体征，结合血象和胸部X线检查，可做出临床诊断。进行病毒和细菌的病原学检查，可做出病因诊断。 4.1 起病较急，常见有急性上呼吸道感染症状。 4.2 当炎症累及气管时，出现咳嗽、咳痰，常为刺激性干咳，以及少量黏液性痰伴胸骨后不适感或钝痛。当感染蔓延至支气管时，咳嗽加剧，咳痰增多且呈黏液性或黏液脓性，偶见痰中带血。 4.3 体检 两肺呼吸音增粗，或伴散在的干、湿啰音。 4.4 全身症状 一般较轻，体温往往在38℃左右，多于3～5日降至正常。咳嗽、咳痰有时可延续2～3周才消失。 4.5 X线检查 大多正常或有肺纹理增加。 4.6 应排除肺炎、支气管肺炎、肺结核、支气管癌、支气管内膜结核等症[1]。 5 鉴别诊断 5.1 流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状(如周身酸痛、头痛、乏力等)较重，而呼吸道局部症状相对较轻。常有流行病史。依据病毒分离和血清检查，可以鉴别。 5.2 急性上呼吸道感染 以鼻咽部黏膜的过敏症状(如流涕、打喷嚏、流眼泪等)为主，一般无咳嗽、咳痰，异常体征。 5.3 无肺支气管肺炎全身症状较重，发热较高，咳嗽频繁，咳痰较多，呼吸急促，肺部听诊有细小水泡音。结合胸部X线检查可鉴别。