急性原发性肠脂垂炎治疗和讨论.docVIP

精品论文 参考文献 急性原发性肠脂垂炎治疗和讨论 刘光俊 （四川省盐源县树河中心卫生院 615702） 【摘要】 目的：认识急性原发性肠脂垂炎的误诊原因,本文将分析急性原发性肠脂垂炎的诊断和治疗。方法：对我院在2009年2月～2013年1月超声检查并经手术与随访证实的急性原发性型肠脂垂炎29例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：29例患者临床均表现为持续性、局限性腹部剧烈疼痛。16例治疗一周后痊愈出院,9例治疗11-14天痊愈出院,有4例治疗18-20天痊愈得到出院。结论：急性原发性肠脂垂炎的须临床表现结合影像学检查，CT影像征象的认识,必要时行腹腔镜或手术探查有助于确诊。 【关键词】 急性原发性肠脂垂炎 治疗 讨论 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0356-02 前言 原发性肠脂垂炎是一种少见病 ,发生这种病是由于扭转或自发的静脉血栓引起的缺血所致。因为它和憩室炎,阑尾炎有相似的临床表现，所以容易被誤以为是憩室炎或阑尾炎。随着CT的使用被人们所熟悉。采取腹部ＣＴ检查可以容易地提高诊断率,可以完全避免进行手术。以抗炎止痛疗法为主的保守治疗就可以治愈。而急性原发性肠脂垂炎是临床上很少见的急腹症，其临床表现与外科的阑尾炎相似，出现腹痛和恶心，并无特异性。 1 资料和方法 1.1 临床资料 研究我院在2009年2月～2013年1月超声检查并经手术与随访证实的急性原发性型肠脂垂炎29例患者。男17例,女12例,年龄21～70岁,平均42.6岁，均以腹疼就诊,有21例中度以上肥胖，8例体重正常，右侧腹疼痛14例,左侧腹疼痛15例,疼痛时间3～5天不等,多数于发病后1小时至1天到医院诊治，部分病例于疼痛2天后就诊，全部病例无恶心、呕吐，恶心、无腹泻等现象。临床诊断8例右下腹疼痛者拟诊急性阑尾炎，其他病例均以腹痛原因待查，行CT检查时发现。体格检查时全部病例有局限压痛，9例有轻度反跳痛，无肌紧张;血细胞计数21例正常，8例血白细胞总数及中性粒细胞百分比轻度升高。全部病例行急诊多层螺旋CT平扫，11例因病灶范围大，密度不均匀而行增强扫描，病灶以乙状结肠及回盲部18例，2例为横结肠旁，6例位于降结肠，3例位于升结肠，结肠旁有戒指样或卵圆形低密度团块影，病灶为大小不一，肿块中心密度低，周围密度高，边界清晰或模糊，可伴邻近脂肪索条、增厚肠壁，11例为结肠旁脂肪间隙渗出性改变，边缘模糊，增强扫描实性部分轻度强化，液化部分无强化。声像图特征，病变均呈中等偏高实性回声,椭圆形,无压缩性,病变周围可见低回声,中心呈高回声,部分相邻肠壁有的略增厚。 1.2诊断方法 搜集PEA患者资料29例患者,行下腹部及盆腔CT扫描,平扫或者是增强CT发现结肠四周椭圆形，以及火焰形脂肪密度肿块，其外周有一高密度囊壁和四周的脂肪混合在一起，使得邻近肠壁无增厚；肠脂垂中心密度就达到增高，代表坏死或者是有血栓可能形成。 全部病例给对症支持治疗，主要使用非甾体类解热镇痛药，若疗效果不佳，用糖皮质激素治疗，常规不使用抗生素治疗，用激素治疗或怀疑并发细菌感染者,加抗生素治疗。 1.3治疗结果 17例用解热镇痛药如芬必得、双氯灭芬片等治疗，疼痛逐渐缓解，12例因疼痛剧烈，加用激素后疼痛缓解。16例治疗一周后痊愈出院,9例治疗11-14天痊愈出院,有4例治疗18-20天痊愈得到出院。 2 讨论 肠脂垂炎是一种自限性疾病，主要是对症支持治疗，必要时给糖皮质激素治疗，一般不使用抗生素，病情基本能好转；病程一般不超过2周，但合并化脓性感染、肠梗阻、肠扭转，保守治疗无效，考虑手术治疗。急性原发性肠脂垂炎临床上比效少见，是一种自限性疾病，1956年，由Lynn首次提出，急性原发性肠脂垂炎实验室检查也无特异性，仅少数病例白细胞计数轻度增高。肠脂垂炎的诊断，因其临床表现无特异性，过去通常是术后诊断，术前常误诊为其它急腹症。本组29例提示各种年龄的人都可发病,男性多于女性，以40岁左右的人多发，主要表现为无明显诱因的急性发作的持续性、局限性剧痛，一般无发热、恶心、呕吐、腹泻，体格检查主要是局限性固定性压痛，可有反跳痛，但肌紧张少见，本组病例基本无肌卫，坏死时间较长或合并有腹膜炎者可表现出反跳痛、肌紧张等。因其表现与其他急腹症极为相似，所以，常被误诊为其它急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢蒂扭转、结肠憩室炎、网膜栓塞症等。近年来随着随着CT、MRI、超声在急腹症中的广泛应用，使得急性原发性肠脂垂炎能够得到早期及时诊断，基本不出现误