急性单核细胞性白血病检出病毒性脑膜脑炎报告1例.docVIP

精品论文 参考文献 急性单核细胞性白血病检出病毒性脑膜脑炎报告1例 1.杭州市红十字会医院 检验科 杭州 310000； 2.深圳市龙岗区人民医院 检验科 深圳 518000；3、第二军医大学长海医院 检验科 上海 200433 【关键词】白血病；急性单核细胞白血病（M5）；脑膜脑炎 1．病例 患者，女，33岁，汉族，已婚。因“发热5天，反应迟钝，言语不能3天”，门诊拟“脑膜脑炎”收入我院。入院查体：T 36.8℃，P72bpm，R 20bpm，BP 120/70mmHg。神清，口腔黏膜可见白斑，浅表淋巴结节未及肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。言语断续，混合型失语。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反映灵敏。右侧肢体肌张力亢进，近端肌力3级+，远端肌力2级。右侧腱反射亢进，右侧病理征阳性。颈强直，Kernigrsquo;s征、Brudzinskirsquo;s征阳性。入院前头颅CT检查示：右侧额、颞叶交界区及两侧顶叶多发密度灶。入院后行腰椎穿刺骨髓检查，诊断为“AML-M5骨髓象”，予美罗培南及更昔洛韦抗感染、甘露醇脱水降颅压、甲泼尼龙冲击、神经节苷脂营养神经以及羟基脲、别嘌呤醇等治疗。其后白细胞异常增高，予羟基脲降白细胞，有发热，予特治星+氟康唑联合抗感染。 2.实验室检查 2.1血液学检查 WBC 152.64times;109/L，RBC 3.57times;1012/L，HGB 111g/L，PLT 70times;109/L，中性分叶核粒细胞 1%，中性杆状核粒细胞1%，淋巴细胞4%，异常细胞94%，幼稚红细胞 偶见。 2.2尿常规 正常。大便常规 正常。 2.3凝血功能 PT 14.5s，APTT 33.2s，TT 16.3s，FIB 2.98g/L，FDP 77.85mu;g/ml，D-二聚体gt;16mu;g/ml。 2.4生化检查 白蛋白 37g/L，球蛋白35g/L，白/球蛋白 1.06，乳酸脱氢酶 519U/L，葡萄糖 10.0mmol/L，肌酐42mu;mol/L，肾小球滤过率 160.2ml/min。脑脊液生化：葡萄糖 5.2mmol/L，蛋白 0.31g/L，氯129mmol/L，腺苷脱氨酶 2U/L。 2.5免疫检查 乙肝两对半 正常，ANA 阴性，ENA 阴性，PR3-ANCA 35.9RU/ml。脑脊液HSV-I IgG 阳性，CMV-IgG 弱阳性。 2.6脑脊液检查 脑脊液呈无色，透明，蛋白弱阳性（plusmn;），细胞总数 420times;106/L，白细胞数 4times;106/L。 2.7 微生物检查 脑脊液未查见细菌、抗酸杆菌、新型隐球菌。 2.8 血液骨髓细胞形态学检查 骨髓有核细胞增生极度活跃，白血病细胞占93.0%。此类细胞胞体大小不均，以大细胞为主，呈圆形或不规则形，胞核圆形或不规则形，染色质细致，核仁可见，胞浆量中等呈天蓝色，部分细胞胞质中可见颗粒、空泡。粒系少见占0.5%。红系少见占2.0%，形态大致正常。淋巴细胞占4.5%，形态大致正常。全片见巨核细胞8只，散在血小板少见。血片：白血病细胞92%。白血病细胞化学染色：POX 15%弱阳性，PAS 大部分呈细颗粒样阳性，CE 阴性，NAE 大部分阳性，被NaF抑制。提示：AML-M5骨髓象（附图）。 白血病细胞 骨髓片瑞氏染色（times;1000） 3.讨论 急性髓系白血病（AML）是一种克隆性疾病。急性单核细胞白血病是AML 的一种类型，WHO 将其分为急性原始单核细胞白血病（相当于FAB 分型的M5a）和急性单核细胞白血病（M5b），统称M5。此类疾病常伴有高白细胞、髓外浸润发生率高、不良染色体核型比例高等特点，往往认为临床上完全缓解率低，预后不佳[1]。较少以脑膜脑炎为首发症状。本例患者为少见病例，主要表现为发热，反应迟钝，言语不能。脑膜刺激征阳性。脑脊液检查蛋白弱阳性，细胞总数增多，葡萄糖增高，腺苷脱氨酶减低，HSV-I IgG 阳性，CMV-IgG 弱阳性。初步诊断为病毒性脑膜脑炎？。 HSV-II作为疱疹病毒大群的一种传染源，感染大多见于生殖道，很少在生殖器外的部位。因此潜伏部位通常是骶神经节。典型的表现是原发和复发的生殖器疱疹。HSV-II还可以通过病毒血症到达中枢神经系统，是少见且仅在原发感染中发生，引起脑膜炎而不是脑炎。 CMV病毒是一种疱