急性原发性肠脂垂炎的诊治初探.docVIP

精品论文 参考文献 急性原发性肠脂垂炎的诊治初探 侯杰 （曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院 655000） 　　【摘要】目的 探讨急性原发性肠脂垂炎的诊断和治疗。方法 回顾性分析在2004年3月至2012年10月间，我院诊治的27例肠脂垂炎的临床资料，总结急性原发性肠脂垂炎的临床特点和治疗方法。结果 27例男性多于性，起病急，持续性剧痛，CT表现有一定的特异性，经对症支持治疗，全部病例痊愈出院。结论 结合急性原发性肠脂垂炎的临床表现及影像学检查，能早期作出正确诊断，对症支持治疗一般能起得较好疗效。 　　【关键词】急性原发性肠脂垂炎 诊断 治疗 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0247-02 　　急性原发性肠脂垂炎(acte primary epiploic appendagitis，PEA)是临床上很少见的急腹症，其临床表现无特异性，现就我院2004年3月至2012年10月间诊治的27例急性原发性肠脂垂炎的患者总结分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 回顾性分析自2004年3月至2012年10月我院诊治的27例PEA患者资料,其中男16例,女11例,年龄21～70岁,平均42.6岁，有20例中度以上肥胖，7例体重正常，起病急，持续疼痛剧烈，多数于发病后1小时至1天到医院诊治，部分病例于疼痛2天后就诊，全部病例无恶心、呕吐，无腹泻，10例首发症状为左下腹部疼痛,6例为右下腹疼痛,左中腹部疼痛4例,右中腹部疼痛3例正中上腹疼痛2例,3例伴有轻度发热，体温37.8-38.5℃，体格检查：全部病例有局限压痛，8例有轻度反跳痛，无肌紧张;血细胞计数20例正常，7例血白细胞总数及中性粒细胞百分比轻度升高。临床诊断6例右下腹疼痛者拟诊急性阑尾炎，其他病例均以腹痛原因待查，行CT检查时发现。全部病例行急诊多层螺旋CT平扫，10例因病灶范围大，密度不均匀而行增强扫描，病灶以乙状结肠及回盲部（17例）居多，本组可达5l％，2例为横结肠旁，5例位于降结肠，3例位于升结肠，结肠旁有戒指样或卵圆形低密度团块影，病灶为大小不一，肿块中心密度低，周围密度高，边界清晰或模糊，可伴邻近脂肪索条、增厚肠壁，10例为结肠旁脂肪间隙渗出性改变，边缘模糊，增强扫描实性部分轻度强化，液化部分无强化。 　　1.2 治疗及结果 　　全部病例给对症支持治疗，主要使用非甾体类解热镇痛药，若疗效果不佳，用糖皮质激素治疗，常规不使用抗生素治疗，用激素治疗或怀疑并发细菌感染者,加抗生素治疗。 16例用解热镇痛药如芬必得、双氯灭芬片等治疗，疼痛逐渐缓解，11例因疼痛剧烈，加用激素后疼痛缓解，15例治疗一周后痊愈出院,8例治疗11-14天痊愈出院,有4例治疗18-20天痊愈出院。 　　2 讨论 　　急性原发性肠脂垂炎临床上比效少见，是一种自限性疾病，1956年，由Lynn首次提出，目前，PEA发病机制不甚明确，可能与肠脂垂解剖生理有关，肠脂垂是附着于结肠带的脂肪垂，成人大约有50～100枚[1]，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成的脂肪小突起，每个肠脂垂通过一个狭窄的短蒂供血，供血动脉来自结肠动脉边缘支，回流静脉弯曲细小，这个带蒂的特点增加了扭转及梗死几率[2]，导致局部缺血引起炎症和四周水肿。肠脂垂以盲肠和乙状结肠分布较多，这与本病患者腹痛部位常在左右下腹部有关。病理改变与发病时间有关，早期变化为栓塞脂肪组织充血，炎症性渗出，晚期坏死，并由纤维组织取代。在肥胖可能是发病原因之一，本组病例大多数都为肥胖（20例）。 　　急性原发性肠脂垂炎的临床表现无特异性，本组27例提示各种年龄的人都可发病,男性多于女性，以40岁左右的人多发，主要表现为无明显诱因的急性发作的持续性、局限性剧痛，一般无发热、恶心、呕吐、腹泻，体格检查主要是局限性固定性压痛，可有反跳痛，但肌紧张少见，本组病例基本无肌卫，坏死时间较长或合并有腹膜炎者可表现出反跳痛、肌紧张等。因其表现与其他急腹症极为相似，所以，常被误诊为其它急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢蒂扭转、结肠憩室炎、网膜栓塞症等[4]。 　　急性原发性肠脂垂炎实验室检查也无特异性，仅少数病例白细胞计数轻度增高。CT检查特征性表现的主要有结肠旁有戒指样或卵圆形低密度团块影，病灶为大小不一，肿块中心密度低，周围密度高，边界清晰或模糊，可伴邻近脂肪索条、增厚肠壁，部分病例仅有渗出性改变，肠壁增厚，临床上结肠旁渗出性改变比较多见（10例），化脓坏死比较少见。在CT上应与网膜梗塞症相鉴别，网膜梗塞症的特异性CT征象是病灶与结肠有一定距离的蛋糕样包块[4]，