急性危重型哮喘的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性危重型哮喘的药物治疗 王君茼 (黑河市公安边防支队卫生院 164300） 【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0173-02 【摘要】目的 讨论急性危重型哮喘的药物治疗。方法 对67例患者使用药物进行治疗。结果 患者通过初步药物治疗与药物结合其他方法进行治疗后，均已痊愈。结论 肾上腺素能beta;-受体激动剂快速起效，舒张呼吸道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，减少血管通透性，并调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞炎症介质的释放。对急性严重发作病例，尤其对beta;2-激动剂已不敏感者，可用氨茶碱作静脉注射。 【关键词】急性危重型哮喘 药物治疗 支气管哮喘是涉及多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起不同程度、具有可逆性的广泛气道阻塞症状。由于哮喘是一个异质性的复杂疾病，并不仅仅是由一个单一特殊发病机制产生的疾病，因而它的临床表型多变。急性危重型哮喘是支气管哮喘发病发展过程中的一种临床表现类型。 临床资料： 本院收治67例急性危重型哮喘患者，患者年龄为7～61岁，平均年龄为46.8岁，入院时病况严重，经过诊断后采用相关药物进行治疗，67例患者中的51例疗效显著，有效控制病况，相继出院。效果相对不显著的16例患者继续进行药物治疗、机械通气治疗等，现已基本痊愈。通过回访得知，所有我院入治的急性危重型哮喘患者目前预后良好。 应及时正确采用综合措施进行处理，以尽早缓解症状，改善氧合，支气管松弛，改善肺功能和动脉血气异常，减少治疗的副作用。对危重型哮喘应严密观察和监护，床边简易肺功能检查、动脉血气和电解质监测、心电图检查以及胸部X线检查，有助于判断疗效和病情演化，以便及时调整治疗方案。 1.肾上腺素能beta;-受体激动剂 其作用为快速起效，舒张呼吸道平滑肌，增加黏液纤毛清除功能，减少血管通透性，并调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞炎症介质的释放。危重型哮喘症状危重时，大小气道功能均受损，吸气流速严重下降而影响吸入治疗的效果，因而可用沙丁胺醇溶液0.5～1ml(2.5～5mg)加0.9％生理盐水2～2.5ml作雾化吸入，或以该溶液1～2ml稀释的100ml，通过人工呼吸器以2ml／h的速度作吸入治疗，也可采用静脉途径给药(如沙丁胺醇0.5mg静注，或者特布他林)，需用输液泵控制给药速度，但全身反应发生率较高，尤其已经连续使用beta;2-激动剂者，其细胞表面beta;2-受体功能已出现“下调”现象，应用后beta;1-受体仍继续受到刺激，故通气未见改善，而发生心动过速等不良反应。当吸入给药操作有困难时，如剧烈咳嗽而难以足量吸入的患者、或濒死患者，可以考虑皮下注射肾上腺素。尽管担心该类药物的副作用，但其严重并发症还是不常见的。有学者报道，95％的患者都皮下注射肾上腺素，大部分患者的 PEFR有明显改善，而副作用很少。长效beta;-受体激动剂福莫特罗也具有速效的作用，起效时间和沙丁胺醇相仿。 2.茶碱类 除支气管舒张作用外，亦有强心、利尿、舒张冠状动脉和兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。对急性严重发作病例，尤其对beta;2-激动剂已不敏感者，可用氨茶碱作静脉注射。首剂负荷量为5～6mg/kg，缓慢静注(20～30分钟)，继而用0.5～1.0mg／(kgmiddot;h)作静滴维持治疗2～3天。由于茶碱的有效血清浓度与引起毒性的血浓度接近，且个体差异大，故用药前应询问近期有无使用过茶碱，若近期内曾用药，则不宜采用首剂负荷量。对老年人、有充血性心力衰竭或肝功能损害者，通常采用1／2～1／3的剂量。茶碱的支气管扩张作用，在5～20mg／L范围内与血浓度的对数成正比，血浓度高于20mg／L，一般就产生较严重的持续副作用，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、过度兴奋、失眠和急性心动过速。所以，若有条件者就监测茶碱血浓度，调节用药剂量，维持血浓度在10～20mg/L，每日总量不应超过1.2g。若用常规剂量治疗时出现不良反应或达不到治疗效果，或因其他原因影响茶碱代谢，如发热、妊娠、合并使用其他药物(甲氰咪呱、喹诺酮、大环内酯类抗生素等)以及心、肝、肾功能障碍者，更应作茶碱血浓度监测。 3.抗胆碱能类药物 阻断气道平滑肌的M1和M3受体。抗胆碱能药物抑制迷走神经的调节作用，引起支气管扩张。异丙托溴铵是四价的抗胆碱药物，其全身吸收量小、副作用少。在哮喘加重的患者，异丙托溴铵与beta;2-激动剂联合应用比单独应用beta;2-激动剂效果要好。 联合应用尤其适合有严重气道阻塞的患者。 4.糖皮质类固醇(皮质激素) 皮质激素为最有效的抗炎药。能抑制气道炎症反应、减低气