急性氯气中毒50例救治报告.docVIP

精品论文 参考文献 急性氯气中毒50例救治报告 湖南省职业病防治院职业病一科 湖南长沙 410007 　　【摘 要】目的 分析吸入急性氯气中毒的临床特点及救治原则。方法 对我院近10年所收治的50名急性吸入氯气所致呼吸系统损伤的救治体会进行总结。结果 经积极综合治疗，50名吸入急性氯气中毒45名治愈，5名患者出院时发现有反应性气道功能不全综合征（RADS）。结论 保持呼吸道通畅、氧疗、早期足量短程使用激素、合理使用抗生素是治疗急性氯气中毒关键措施，同时要注意氯气中毒所致的心肌损害及眼睛损伤。 　　【关键词】氯气中毒；呼吸系统损伤；综合治疗 　　 　　 　　一、一般资料 　　我院于2005年至2015年共收治50例急性氯气中毒患者，均为职业活动中吸入不同浓度氯气导致急性氯气中毒，其中，20名患者由于液氯泄漏事故中，抢修工作人员未有效防护而在泄漏现场现场处置时吸入氯气，10余名氯气中毒患者为使用二氧化氯给水箱清洗时吸入氯气导致中毒，还有10余名患者主要由于在造纸、生产农药过程中因通风设施及防护措施不当导致急性氯气中毒。50名患者平均工作1至3小时后出现症状，患者均为男性，年龄20至50岁，平均年龄34岁。 　　二、临床特点 　　50名患者开始均表现为呼吸系统损害表现，有咽痛、咳嗽、呛咳症状等上呼吸道刺激反应，随后出现胸闷、气促、胸痛症状，入院体查：咽部均可见明显充血，悬雍垂肿大、唇不同程度发绀，呼吸频率急促，所有患者均闻及肺部湿罗音或哮鸣音，部分患者出现心率偏快、心悸等心血管症状。大部分患者出现畏光、流泪的眼部粘膜刺激征 　　三、实验室、影像学及肺功能检查 　　动脉血气示：氧分压（PaO2＜60mmhg）者23例，23名患者氧合指数（PaO2/Fi O2）均＜200mmhg。符合急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。另外27名患者动脉血气提示不同程度低氧血症及高碳酸血症。50例患者入院完善胸片、肺部CT等检查：23名患者胸片可见不同程度的网织状、云絮状阴影，肺部CT结果示：双肺弥漫性毛玻璃影，其中3名患者合并少量胸腔积液。17名患者胸片可见两侧肺纹理增粗、模糊，肺部CT示：双肺散在絮状密度增高影及结节影。10名患者胸片及肺部CT显示多个局限性、密度较高的片状阴影。23名重症患者因病情危重入院时未完善肺功能，27例患者肺功能示：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒量）、FEV1/FVC（一秒率）、MMEF、MEF、FEF25~75%（最大呼气中段流量）、均提示中度肺功能损伤。30名患者心电图提示心动过速、传导阻滞、ST-T波改变等心肌损害表现。48名患者经我院眼科检查发现有睑球结膜充血水肿等眼睑结膜损伤表现。 　　四、临床诊断： 　　50例患者急性氯气中毒患者出现不同程度呼吸系统损害，其中23名患者诊断为弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿、10名患者诊断为间质性肺水肿，17例患者诊断为急性气管-支气管炎或支气管周围炎，依据《职业性急性化学物中毒呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ65-2002）［1］。23例患者被诊断为：职业性急性氯气重度中毒，10名患者被诊断为：职业性急性氯气重度中毒、17例患者被诊断为：职业性急性氯气轻度中毒。48例患者经我院眼科诊断为：氯气所致眼部粘膜刺激征变，30名患者有心肌损害表现患者诊断为：职业性轻度中毒性心肌病。 　　五、治疗过程 　　50名患者入我院后，立即给其卧床休息，保持安静，急查相关项目（2）氧疗，开始给其鼻导管吸氧，血气结果及影响学结果回报后，23名急性呼吸金患者给其无创辅助通气（参数：IPAP吸气正压8至12cmH2O，EPAP呼气正压5至8cmH2O，吸呼比1：1。），27名轻度、中度低氧血症患者给予鼻导管吸氧2至4L/min。（3）控制液体量：控制在1500 mL/天。（4）激素治疗：23名重度中毒患者给予地塞米松60 mg/天，17名中度中毒患者给予地塞米松40 mg/天，10名轻度中毒患者给予地塞米松20 mg/天治疗8小时后复查胸片，全部患者肺部渗出较前稍有吸收，呼吸道损伤症状较入院时明显改善，50名患者激素使用3天后均减为起始剂量一半，根据影像学检查、肺部体征、血气分析结果分别逐渐调整激素用量及氧疗措施，（5）其他综合治疗：给予雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵改善通气，使用头孢他定预防性抗炎、给予氨溴索化痰，同时因为使用大剂量激素为预防应急性溃疡给予奥美拉唑护胃治疗。针对大部分患者出现眼部粘膜刺激征变，均给予透明酯酸钠滴眼液护眼治疗，所以患者常规给予钾镁极化液、磷酸肌酸护心治疗。 　　六、临床转归 　　23名重度中毒患者给予无创辅助通气、足量激素、抗炎、护心等对症治疗后，影像学观察肺部病变情况、血气分析监测氧合指数变化，7天后复查胸片、肺部CT提示：肺部渗出病变已全部吸收。27名患者给