心肌损伤标志物检测的讨论.docVIP

精品论文 参考文献 心肌损伤标志物检测的讨论 王素菊 呼伦贝尔市海拉尔区人民医院检验科 （内蒙古呼伦贝尔021000）〖BT）〗 ［中图分类号］R5422［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－67-02 〖FL（K2〗 传统的心肌梗死(AMI)的诊断是联合胸痛的体征、心电图和血清标志物，胸痛并不是频发的典型症状，心电图异常也不是特异性的，有的也缺乏特有的心电图ST段改变，因此在很大程度上还依赖于血清标志物的检查，近些年，新的心肌标志物不断发展，原有的标志物也被重新认识和评价，心肌标志物不仅成为一个重要的诊断工具，其对疾病的预测意义也逐渐被认识到，心肌损伤标志物不仅用于AMI的诊断，还可以作为AMI的排除，预后评估，治疗措施的评价等。由于患者在发生胸痛后来医院就诊的时间不同，这就涉及到如何选定心肌损伤标志物来快速、准确、诊断AMI或进行排除AMI，本文就这一问题进行综述。 心肌标志物共分为心肌酶及标志性蛋白 心肌酶分为：CK肌酸激酶、CK-MB肌酸激酶同工酶、LDH乳酸脱氢酶、AST谷草转氨酶。 标志性蛋白：肌红蛋白和肌钙蛋白(CTnT CTnI CTnC) 酶及标志性蛋白在心肌损伤的动态变化 从上述表格看各标志物在心肌损伤后释放入血时间、峰值时间、维持时间、血液中含量都各不相同。 一个理想的心肌损伤标志物应具备以下特征:在心肌细胞中浓度较高，不存在于其他组织，即使是微量的或是在病理情况下，心肌损伤时能快速释放，在血浆里面持续几个小时，能提供方便的诊断时间窗口，但也不能太长，那样容易漏掉新的梗死灶。还要具有高度的敏感性和特异性。 　　CK肌酸激酶：存在于骨骼肌和心肌细胞，在这些组织发生坏死时释放入血，对于AMI的诊断是一个敏感指标，但特异性不强，因骨骼肌损伤时血清CK也可以增高，还可以生理性增高，剧烈运动后，它有三种同工酶(CK-MM CKBB CK-MB)，其中CK-MB在心肌中含量最高，他的特异性和敏感性比CK更强，小肠、膈肌、卵巢、前列腺中也存在，以上器官受损伤时，血清中含量也增高，CK-MB也不是100％的特异性。CK-MB的检测快速，准确，检测成本低，在临床广泛应用，心肌损伤后最早在3-4小时即可检出升高，对于心电图不典型的患者，每隔2小时检测一次CK-MB，对于确诊或是排除AMI有很大意义。在血清中24-36小时降至正常，所以CK-MB不能用于晚期AMI的诊断，可以用于判断心肌梗死的范围，如果CK-MB下降后在升高，这说明有新的梗死灶。 　　MYO肌红蛋白：存在于各种组织中，其分子量很小，体积小可以从损伤组织快速释放出来，肌红蛋白在心肌损伤1小时就开始升高，12-24小时降至正常，它在骨骼肌中大量存在，特异性不强，但是可以作为心肌损伤的早期标志物，如果在症状发生4小时后检测肌红蛋白还不升高，有急性胸痛的患者患有AMI的可能性很低。 LDH乳酸脱氢酶一般联合AST、CK-MB一起诊断AMI，LDH是一个四聚体，分子量比较大135000道尔顿共有5种同工酶人体以心、肾、骨骼肌含量最丰富，其次是肝、脾、胰及肺组织含量也较多，血液的红细胞含量也较丰富，检测时溶血标本影响结果。LDH活性在心梗发生10小时以上才能检测异常，24-48小时达峰值，持续时间6-8天，LDH不会因为再灌注而改变，而使临床医生用LDH去比较接受和未接受溶栓治疗的病人，已经有了敏感和特异性更强的标志物，目前不推荐使用LDH作为心肌梗死的诊断指标。只是作为晚就诊患者的回顾性验证。 　　AST谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，其次是肝脏，8-12小时开始升高，16-48小时达峰值，3-6天恢复正常，存在肝细胞的线粒体中，肝细胞坏死释放入血，对于肝脏疾病的诊断比心脏疾病意义更大，用的也更广泛，AST和LDH一样不再作为早期诊断AMI的指标，也是作为回顾性诊断。 　　肌钙蛋白:分为三个亚基肌钙蛋白C、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I，其中肌钙蛋白I有三种亚型，快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心肌亚型（cTnI），人的cTnI氨基末端比sTnI多31个氨基酸残基，这种独特的氨基酸顺序使之具有较高的心肌特异性。心肌损伤最早2小时就可以检测升高，这对于胸痛患者，心电图改变不明显，确诊或排出AMI意义是非常大的，18-24小时达峰值，持续7-10天，心肌肌钙蛋白在AMI时比CK-MB升高的幅度大具有较高的特异性和敏感性的标志物，肌钙蛋白升高的时间与CK-MB相似，但是持续时间比CK-MB长,所以肌钙蛋白诊断2周内的AMI很重要的。可以检测微小的心肌梗死灶。但是也有它的缺陷因升高持续时间过长，以至于不能发现新的梗