心肌桥引起心绞痛1例.docVIP

精品论文 参考文献 心肌桥引起心绞痛1例 郭学莉 中国辐射防护研究院附属医院 （山西 太原3006） ［中图分类号］R541 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－119－01 患者，女性，40岁，主因阵发性胸闷一月，加重一周入院。患者一月无明显诱因开始出现阵发性心前区憋闷，伴左肩背部放射痛，与体力活动无明显关系，无心悸、气短、恶心等，每次持续数分钟至十余分钟不等，可自行缓解，一周前和家人生气后上述症状加重，发作次数增多，一日发作2-3次，且每次持续时间延长，门诊行心电图检查示：窦性心律，心电轴正常，短P-R征，ST在II、III、avF下移0.05mv，在V5-6下移le;0.05mv上斜型，T波在 III、avF、V4双向。遂以不稳定性心绞痛收入院，既往：否认高血压、糖尿病病史。查体：血压110/70mmHg，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。化验：心肌酶谱均在正常范围，肌钙蛋白正常，血脂：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均在正常范围，治疗予单硝酸异山梨酯静点，予口服拜阿司匹林、美托洛尔、辛伐他汀治疗，2天后患者症状改善，给予上述药物治疗，后症状未再发作。行冠脉CT示：1、冠状动脉未见钙化灶；冠状动脉呈右优势型。2、前降支中断肌桥；各支冠状动脉未见粥样斑块及狭窄性改变。考虑孤立性心肌桥引起不稳定性心绞痛发作，给予美托洛尔治疗，随访6月胸闷未再发作。 讨论 心肌桥是一种常见的先天性冠脉行径的解剖变异。随着冠脉CT及冠脉造影的普及，冠脉心肌桥的检出率明显增多。正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下脂肪组织中，若冠脉的某一段穿行于心肌纤维中，则这段被心肌纤维覆盖的血管称壁冠脉，而覆盖于该段冠脉表面的心肌纤维束称为心肌桥。有文献报道国人冠状动脉心肌桥尸检检出率为66.3%-85%，而冠脉造影检出率为0.51%-2.5%。［1］人类心肌桥大多发生于前降支中段，该例患者亦发生于该部位，可能与胚胎期该血管位于心肌内有关，但左室肥厚和心壁应力增加等可能具有一定作用。 以往认为冠脉肌桥是一种良性改变，近年研究认为经冠脉造影和超声Doppler探测血流速???检测证实心肌桥对冠脉的压缩不仅限于收缩期，而是持续至舒张早、中期，从而明显降低了冠脉的血流储备。曾有报道血流通过心肌桥段血管时，桥前段血流速度减慢，对该段血管壁产生一种缓慢的压力梯度改变，使血流对血管壁切变压力重新分布，引起桥前段血管内膜增生，易引起动脉粥样硬化［２，３］。 心肌桥是否导致心肌缺血可能决定于肌桥的位置和解剖结构，有研究认为，表浅型心肌桥不会引起肌桥段冠状动脉收缩期狭窄，可能是位于心脏浅表的心肌桥对冠状动脉压迫小，影响小，但深部心肌桥或环绕型心肌桥可能压迫并扭曲血管，不仅导致收缩期肌桥下冠状动脉狭窄，而且影响舒张期血流，从而导致心肌缺血。但冠状动脉心肌桥导致缺血的机制除肌桥直接压迫血管外，此外还与肌桥的长度、肌桥的部位以及是否有左室肥厚、左室壁张力和冠状动脉痉挛、心动过速、收缩压下降及肌桥部位冠状动脉血栓形成等因素有关 ［４］。当患者情绪激动、劳累、运动时，心率加快，心肌耗氧量增加，同时舒张期时限缩短，加重肌桥所致的心肌灌注不足，导致缺血性心脏事件发生。 临床上部分心肌桥病人可无任何症状，无需特殊治疗，有症状者治疗以减轻症状为主，首先药物治疗，各种降低心率，减少心肌耗氧，减弱心肌收缩力的药物均可用于心肌桥的治疗，常规药物治疗包括受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。 参考文献 ［１］SoranO，Pamir G，Erol C，et al．The incidence and significance of myocardial bridges in prospectively defined population of patients undergoing coronary angiography of chest pain［J］．Tokai J Expdinmed，2000，25：57-60． ［2］ 张立中，魏盟，陈海波，等．冠状动脉心肌桥及其治疗［J］.医师进修杂志，2000，23：16-17． ［3］ 张国辉，葛均波，王克强，等.心肌桥对冠状动脉内皮细胞形态和粥样硬化的作用［J］．中华心血管病杂志，2003，31：293-295． ［4］ Eggebrecht H，von Birgelen C，Ge J，et al.Postextrasystolic potentiation of vessel compression in myocardial bridging：