心肌桥患者冠脉造影特点临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 心肌桥患者冠脉造影特点临床研究 王柏颖 李 迪 吴 迪 　　大庆油田总医院 163000 　　摘要：目的 研究分析冠状动脉心肌桥（myocardial bridge，MB）与心肌桥所在血管冠状动脉粥样硬化之间的关系。方法 选择在2012年1月至2012年12月入住我院接受治疗的冠状动脉造影的115例前降支MB患者作为研究对象，其中84例为单纯的MB（A组），31例为合并前降支动脉固定狭窄者（B组）。结果 MB的检出率为22.3%，均发生在左冠前降支。B组壁血管（mural coronary artery，MC）收缩期狭窄程度较A组重，两组比较有统计学差异（Plt;0.05）。MB长度、MB距左冠状窦开口距离、壁血管有无扭曲或成角在两组间无统计学差异。B组中动脉固定狭窄程度与壁血管狭窄程度有微弱正相关性（R=0.189，P=0.043），MB距冠状窦开口距离与壁血管狭窄程度有微弱负相关性（R=-0.188，P=0.043），提示壁血管狭窄程度越重、MB距冠状窦开口距离越近越易出现桥前血管固定狭窄可能。两组心肌桥相关解剖因素经回归分析，结果示Pgt;0.05，提示壁血管狭窄程度、MB长度、MB距冠状窦开口距离、壁血管有无扭曲或成角均不是心肌桥桥前血管固定狭窄的危险因素，不增加动脉固定狭窄的发生。结论 心肌桥桥前血管易出现固定狭窄，与壁血管收缩期狭窄程度可能相关，但心肌桥不是冠状动脉固定狭窄的危险因素，不增加动脉粥样硬化的发生。 　　关键词：心肌桥；冠状动脉造影；冠状动脉粥样硬化 　　心肌桥是冠状动脉的一种先天性变异，是指冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，该部分心肌纤维束就称为心肌桥，该部分冠状动脉称为壁冠状动脉（MC）。1922年，Grainicanu首次发现冠状动脉心肌桥[1]。文献报道心肌桥最多见于左冠前降支。临床实践及研究发现，MB增加了肌桥血管发生动脉粥样硬化的可能性，MC近端粥样硬化发生率较高，有报道可达86%，粥样硬化较少累及MC远端，MC端血管则更不易发生。本文通过回顾性分析115例经冠状动脉造影明确诊断的MB患者的有关资料，探讨MB与冠状动脉粥样硬化的关系，以提高临床医师对心肌桥的认识。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 从2012年1月～12月在我院接受选择性冠状动脉造影术检查的1164例患者中，检出有MB的患者260例，均发生在左冠前降支，其中145例合并非心肌桥所在血管的固定狭窄予以排除，剩余115例分为单纯的心肌桥组84例（A组）、合并前降支动脉固定狭窄组31例（B组）。两组中男性57例，女性58例，平均年龄62.79岁。两组中合并高血压心脏病19例，肥厚性心肌病1例，先天性心脏病2例，甲亢性心肌病1例，扩心病1例，风心病1例。其中有吸烟史的43例，合并高血压54例，血脂异常46例，糖尿病11例，肥胖有11例，有冠心病家族9例。 　　1.2方法 选择性冠状动脉造影常规采用Judkins法，均选择左冠状动脉4个投照位，右冠状动脉3个投照位进行冠状动脉造影，由专业影像医师对图像进行判定，分别测定心肌桥长度、距左冠状窦开口的距离、壁血管收缩期狭窄程度、心肌桥血管固定狭窄部位及程度，记录壁血管有无成角或扭曲。冠状动脉造影肌桥定义为：收缩期血管狭窄但舒张期恢复正常。壁血管收缩期狭窄程度，按照Noble分级方法分为：Ⅰ级lt;50%，Ⅱ级50%～75%，Ⅲ级gt;75%。研究比较31例有肌桥所在血管固定狭窄者及84例单纯性心肌桥患者的冠脉造影影像资料，同时回顾性收集患者入院时心电图、血压、血糖、血脂，记录有无肥胖、吸烟、冠心病家族史。 　　1.3统计学处理 应用SPSS 19.0版医学统计软件进行常规统计分析，计量资料以（xplusmn;s）表示，正态分布者比较采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用chi;2检验，相关性检验用Spearman相关分析，回归分析采用二值logistic回归。Plt;0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1冠状动脉造影结果 在1164例冠状动脉造影患者中共检出心肌桥260例，均位于左前降支，检出率为22.3%。除高血脂外，两组中年龄、性别、冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史）及冠心病危险因素的个数均无统计学差异。两组中MB位于中段18例，远段95例，2例为双桥病变。壁血管收缩期受压狭窄程度为20%～85%。B组动脉固定狭窄病变位于桥前共22例（80.0%），桥中、桥后、同时桥前+桥中分别为4例（12.9%）、2例（6.5%）、3例（9.7%），桥前较桥中、桥后易合并动脉固定狭窄，差异有统计学意义。A组壁血管收缩期狭窄程度为39.7plusmn;14.6%，B组壁血管收缩期狭窄程度为（47.6%plus