心肌损伤检验的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心肌损伤检验的临床分析 彭鹏 （黑龙江省中医药科学院 150000） 　　【关键词】心肌损伤 检验 临床分析 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0122-02 　　1.肌酸激酶同工酶MB 　　1.1生理情况 肌酸激酶同工酶MB是CK的一种同工酶，主要存在于心肌细胞中，少量存在于骨骼肌中。其分子质量是86 000，血中半衰期为(12plusmn;4)小时。CK－MB在电泳的作用下可以分成CK－MBl和CK－MB2两种亚型。CK－MB2亚型在AMI早期诊断和判断有无再灌注上有很高的灵敏度和特异性。 　　1.2病理情况 CK－MB是诊断和监测急性心肌梗死(AMI)的一个重要血清酶标志物。20世纪70年代初，大量关于CK同工酶的研究认为CK－MB与当时其他的血清酶标志相比，敏感性特异性均较优，被公认是诊断AMI的“金标准”。因CK－MB增高和消失均较当时存在的血清酶标志物早，故成为AMI早期诊断，病情监测的良好指标。CK－MB一般在AMI发病4～8小时增高，12～20小时到达高峰，2～3天恢复正常。20世纪80年代中期发展的测定血清酶质量的免疫方法，敏感性和特异性都大大提高。用单克隆抗体的放免分析检测CK－MBmass不仅特异性高，而且在AMI发病2～4小时即可检测出CK－MB的增高。 　　1.3检验干扰因素 使用免疫抑制法检测CK－MB之前，必须使用血清和肝素或ED－TA抗凝的血浆标本。尽量保证标本不溶血。免疫抑制测定在原理上不能区分CK－B，CK－Mi和其他非CK－M亚单位。如这种衍生形式出现在血液中，那么除了检测CK－MB活性外，还要对衍生形式作测定。 　　2.alpha;-羟丁酸脱氢酶 　　2.1生理情况 含H亚基的乳酸脱氢酶(LD)可作用的底物除乳酸外，还可催化alpha;－羟丁酸脱氢，故临床上又称为alpha;－羟丁酸脱氢酶。其酶活性表示LD中能利用alpha;－羟丁酸为反应底物的酶活性，alpha;－HBDH是LD的同工酶，代表LD1和LD2在作用于另一底物时的活性，主要来源于心肌、肾和红细胞。 　　2.2病理情况 不同组织中的LD同工酶不同，心、肾及红细胞中以LD1、LD2为主，肝、骨骼肌中以LD4、LD5为主。alpha;－HBDH代表LD1和LD2的活性，故对诊断心肌梗死比LD更有特异性。alpha;－羟丁酸脱氢酶水平增高常见于心肌梗死、肝病、营养不良、叶酸和维生素B12缺乏时。 　　2.3检验干扰因素 因红细胞内该酶活性很高，故溶血标本会使结果明显增高。alpha;－酮丁酸长期存放其缩合物可抑制酶促反应。可用EDTA(1mg／dL)、肝素(0.2mg／ml)、抗凝血浆、草酸盐、枸橼酸钠、氟化物抗凝剂抑制该酶活性。 　　3.心肌肌钙蛋白T 　　3.1生理情况 心肌肌钙蛋白T是组成调节心肌收缩的肌钙蛋白的三个亚单位之一，当心肌受到损伤时，即释放入血。肌钙蛋白T同时存在于心肌细胞和骨骼肌细胞中，但调控的基因和表达的结构各不相同。cTnT基因定位于染色体1q32，慢型骨骼肌的肌钙蛋白基因在染色体19q13.4；快型骨骼肌的肌钙蛋白基因在染色体11p15.5。三者的分子质量分别为34 566、30 062和30 549kD，在氨基酸组成上也有差别，这不同基因编码的结果，使用免疫检测方法可以特异地定量检出心肌损害后释放心肌肌钙蛋白的数量[1]。 　　3.2病理情况 cTnT是目前诊断心肌损伤(特别是急性心肌梗死)临床灵敏度和特异度最好的生物标志物，在急性心肌梗死后4小时开始增高，2～5天后达到高峰。在急性冠状动脉综合征(ACS)的危险度分级和预后估计中也有重要的临床应用价值。此外，有相当数量的终末期肾病和血液透析患者，血清心肌肌钙蛋白T水平不同程度地增高，这可能是因各种原因引起的心肌微损伤或微梗死，导致心肌肌钙蛋白T释放入血的结果。但也有研究认为这是一种非特异性增高，或认为是心外来源，不能预测临床结果。 　　3.3检验干扰因素 透析治疗患者大剂量摄入生物素(gt;5mg／天)会干扰检测。此时，患者的检测必须在最后一次摄入生物素后8小时进行。类风湿因子、血红蛋白lt;10g/L(0.62mmol／L)、胆红素lt;25mg／dL(428mu;mol／L)、甘油三酯lt;1500mg／dL(17.1mmol／L)不会干扰酶免疫分析。 　　稳定性：4～25℃时心肌肌钙蛋白检测值24小时减低lt;5％。－20℃冰冻血清或血浆至少可稳定3个月。 　　4.脑钠肽 　　4.1生理情况 脑钠肽是由心、脑分