反应停联合含小剂量地塞米松的VＡD方案治疗老年多发性骨髓瘤的研究.docVIP

精品论文 参考文献 反应停联合含小剂量地塞米松的VＡD方案治疗老年多发性骨髓瘤的研究 葛岩 胡晓丽 郝东升 高凌霞 丁香梅 (河南省永城市第一人民医院 血液科 476600) 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0217-01 【摘要】 目的 观察小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效。方法 回顾性分析3６例多发性骨髓瘤患者，分为治疗组及对照组。对照组采用标准剂量的VAD方案，治疗组应用小剂量沙利度胺及小剂量地塞米松(40mg/d，４d)的VAD方案联合治疗，４周为1疗程，３疗程后观察疗效。结果 治疗组有效率77.78％，疾病控制率100%；对照组有效率61.11％，疾病控制率83.33%。治疗组的有效率和疾病控制率均高于对照组(Plt;0.05)。本研究中减少了地塞米松的剂量，高血糖及感染的发生率明显降低。结论 小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案比标准剂量的VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效好，且减少了严重并发症的发生，增加患者治疗的依从性。 【关键词】 多发性骨髓瘤 沙利度胺 VAD方案 前 言 MM是以骨髓微环境中浆细胞恶性增殖和异常积聚为特征的B细胞恶性肿瘤，发病率约占造血系统肿瘤的10%。既往以MP、M2方案治疗为主，但完全缓解率较低，而VAD方案完全缓解率较高，但持续时间短。且标准剂量VAD方案中地塞米松用量较大，发生感染等不良反应的概率大。自沙利度胺治疗MM以来，疗效有所改善，本文总结我科2004年10月～2012年10月应用小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年性MM患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　36例MM患者系我科治疗的初发患者，符合MM诊断和分期标准，男22例，女14例；年龄59～76岁,平均(65.6plusmn;5.2)岁；随机分治疗组与对照组,治疗组18例，临床分期：IgG型10例，IgA型5例，轻链型3例；Durie-Salmon分期：II期8例，III期10例；对照组18例，临床分期：IgG型9例，IgA型6例，轻链型3例；Durie-Salmon分期：II期7例，III期11例。 1.2 治疗方法　对照组 VAD方案：长春新碱0.4mg/d、d1-4；阿霉素10mg/d、d1-4；地塞米松40mg/d、d1-4、d9-12、d17-20;28天为1疗程。治疗组VAD方案：长春新碱、阿霉素用法同前；地塞米松40mg/d，第１～４天；同时服沙利度胺每晚100mg,３～６个月。每个患者接受至少3个疗程的治疗。化疗过程中出现呕吐、发热、贫血、血小板减少予对症支持治疗。 1.3 疗效和副作用评价　按《血液病诊断及疗效标准》疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、良好的部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)，总有效率=(CR+VGPR+PR)/总例数times;100％，疾病控制率=(CR+V GPR+PR+SD)/总病例数times;100%[1]。所有患者在化疗前后检查血常规、肝肾功能、免疫球蛋白、血钙、beta;2-微球蛋白、蛋白电泳，每化疗周期结束复查骨髓。治疗期间观察并记录两组患者不良反应情况。 1.4　统计学方法 所有数据均用SPSS进行处理，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1　２组疗效比较 治疗组有效率77.78％，疾病控制率100%；对照组有效率61.11％，疾病控制率83.33%,治疗组有效率和疾病控制率显著高于对照组。见表１。 表1 两组间疗效的比较 2.2　２组患者各观察指标比较，治疗组在血红蛋白、肌酐、骨髓浆细胞计数及骨痛评分方面均有明显的改善，治疗前后差异有统计学意义；与对照组比较，其差异有统计学意义。 2.3　不良反应比较 治疗组：出现轻度嗜睡6例、头晕3例、便秘10例、腹胀5例、下肢水肿２例、白细胞减少２例、感染３例、血糖升高1例；以上反应均可耐受，未出现下肢静脉血栓。对照组：出现感染者8例，其中严重感染者２例，明显高于治疗组，差异有统计学意义；白细胞减少5例、血糖升高6例，比治疗组明显升高，差异有统计学意义。 3　讨论 ＭＭ是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，是不可治愈的。目前高剂量化疗继自体造血干细胞移植被认为是新诊断有症状MM患者标准一线治疗。但对于老年患者来说，高剂量