奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血的疗效比较 吴丕荣（四川省自贡市荣县人民医院 643100） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0148-01 【摘要】目的 评价奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法 将126例肝硬化门脉高压食管和/或胃底静脉破裂出血病人分为奥曲肽组和垂体后叶素组，进行临床疗效对比。结果　奥曲肽组止血有效率93.8%，垂体后叶素组止血有效率71.0%。两组差异有显著性。结论 奥曲肽治疗食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定，副作用少，值得推广使用。 【关键词】奥曲肽 肝硬化 上消化道出血 肝硬化是临床常见疾病，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见也是最凶险的并发症之一。奥曲肽是生长抑素类似物八肽制剂，能有效的降低门脉压力，减少内脏血流量。自2008年12月至2010年12月以来，我院采用奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致消化道大出血患者126例，取得满意效果。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取消化科住院病人126例，均经B超、CT、胃镜、生化等检查证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。奥曲肽治疗组64例，其中男44例，女20例，年龄26～66岁，平均50.4岁。Child分级，A级16例，B级36例，C级12例。其中肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化20例。垂体后叶素对照组62例，其中男40例，女22例，年龄27～68岁，平均51.2岁。Child分级，A级16例，B级36例，C级10例。其中肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化16例。两组病人肝功能Child分级、临床症状、体征、出血量经统计学处理差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 所有病例入院后均予禁食、输血、止血、维持水电解质平衡营养与支持对症处理。治疗组另开一条液路奥曲肽0.1mg加生理盐水20ml缓慢静脉注射，然后以25～50mu;g/h持续静点72h;对照组另开一条液路，垂体后叶素5U加生理盐水40ml静脉注射，然后以0.2U/min持续静点72h。治疗前后定时监测血压、心率、血红蛋白、红细胞压积、肝肾功能，并记录药物的不良反应。根据病人有无呕血、大便次数、颜色、质地及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。 1.3疗效判定 显效:用药后24h内出血被控制;有效:用药后72h内出血被控制;无效:72h后仍有活动性出血。 2 结果 2.1两组药物疗效比较 奥曲肽组64例，60例止血有效，有效率93.8%，2例在55h后血止，死亡2例。垂体后叶素组62例，44例止血有效，有效率71.0%，12例在48～72h后血止，死亡6例。两组的止血率相比有显著性差异（P＜0.05）。 2.2副作用 奥曲肽组4例发生恶心、呕吐，2例胸闷，副反应发生率为9.4%。垂体后叶素组16例出现腹痛，4例头痛，4例胸闷，心悸，副反应发生率为38.7%，两组相比有显著性差异（P＜0.05）。 两组临床疗效比较［例( %)］ 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 64 58(90.6) 2(3.1) 4(6.3) 93.7% 对照组 62 32(51.6) 12(19.4) 18(29.0) 71.0% 3 讨论 肝硬化失代偿期最常见的并发症是上消化道出血，主要原因是食管胃底静脉曲张破裂出血;其发病主要机制是肝硬化时肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维结缔组织增生，纤维化形成，再生结节形成，促使门静脉及肝静脉小支闭塞、缩小、扭曲，再生结节挤压血管、改造，导致门静脉阻力升高，门脉血流障碍、门脉压力增高及其侧支循环形成，导致门脉高压，门脉高压使侧支循环建立和开放，导致食管-胃底静脉曲张，同时产生门脉高压性胃黏膜病变。当门静脉压＞12mm Hg时易发生出血，临床表现为呕血、黑便，并发大出血时常合并出血性休克。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，其死亡率是消化道出血的第一位。为维持急性食管静脉曲张破裂出血的血液动力学平衡，