奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效对比 张广玉 （江苏省宝应县人民医院 江苏宝应 225800） 【摘要】目的 观察奥曲肽治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）的疗效。方法 选择我院2006年1月～2011年6月住院就诊的食管胃底静脉曲张出血64例患者为研究对象，并分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素对照组，比较二者临床治疗效果。结果 治疗组在24小时的止血率明显高于对照组（P＜0.01），而再出血率、不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.01）。结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血安全有效，在临床上有重要的应用价值。 【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血 奥曲肽 垂体后叶素 肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张破裂出血是病死率很高的危重病。食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门脉高压症最常见的死亡原因，病死率高。目前本病治疗方法包括内科药物治疗、内镜下止血及外科手术治疗。在内科药物治疗中，血管收缩剂垂体后叶素因其疗效确切已被广泛应用于临床，但其具有一定的副作用，使很多患者机体不能接受。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其半衰期较长，应用于临床后发现其不良反应小，疗效肯定。本文将我院2006年1月～2011年6月来用奥曲肽治疗EGVB32例患者与32例应用垂体后叶素治疗的EVB患者作临床对比，以探讨验证奥曲肽对EGVB的临床治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料　本研究中64例患者均为我院住院就诊的患者，均有明确肝硬化病史，符合肝硬化门脉高血的诊断标准，经胃镜检查或根据临床表现，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。64例研究对象随机分为奥曲肽治疗组与垂体后叶素对照组。 奥曲肽治疗组32例，其中男21例，女11例，年龄32～57岁，平均年龄（53.5plusmn;9.50）岁，治疗前平均出血量为（1230.5plusmn;260.50）ml；肝功能Childrsquo;s分级：A级8例，B级18例，C级6例；食管胃底静脉曲张程度：轻度9例，中度12例，重度11例；原发疾病：肝炎后肝硬化25例，血吸虫性肝硬化6例，酒精性肝硬化1例。 垂体后叶素治疗组32例，男27例，女5例，年龄31.5～58.5岁，平均年龄（54.5plusmn;9.50）岁，治疗前平均出血量（1200.50plusmn;270.50）ml；肝功能Childrsquo;s分级：A级9例，B级16例，C级7例；食管胃底静脉曲张程度：轻度7例，中度13例，重度12例；原发疾病：肝炎后肝硬化25例，血吸虫性肝硬化5例，酒精性肝硬化2例。 1.2　病例纳入标准　①患者有呕血及或黑便的临床表现及肝硬化病史；②经检查患者有静脉曲张活动性出血或静脉曲张表面有凝血块或渗血，或曲张静脉表面糜烂。 1.3　病例排除标准　本研究中将患者有其他部位出血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病患者不纳入研究范围。 1.4　给药方法 两组基础治疗相同，入院后行卧床休息、禁食，密切观察出血情况、尿量、血压等生命体征，使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，使用止血敏、维生素K1、立止血等一般止血剂，输血浆或者全血，补充水、电解质，纠正休克，预防肝昏迷和继发感染。在上述综合治疗的基础上，（1）奥曲肽治疗组先用奥曲肽（瑞士产）0.1mg首剂静脉推注，然后0.3mg静脉点滴，维持12h，25mu;g/h。（2）垂体后叶素对照组先采用垂体后叶素5u静脉推注，后用垂体后叶素40u及酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，12h维持，垂体后叶素0.05～0.1u/min，酚妥拉明25～50mu;g/min。在出血控制后逐步减量维持。在治疗期间观察两组患者生命体征的变化，出血停止时间、肝肾功能、心电图及不良反应等。 1.5　疗效评价标准　本研究中所有患者用药前均放置胃管，用以监测出血情况，在研究中治疗开始后每1小时用200ml生理盐水冲洗胃管，至无血水抽出，以后反复抽吸胃液多次，至不再有鲜红色血液抽出为止血时间。①显效：8h内止血；②有效：24h内止血；③无效：24h后仍有活动性出血，并观察药物的副作用。 1.6　统计学处理　本研究中两组数据比较采用t检验和x2检验。 2 结果 2.1　两组24h止血率及平均止血时间比较　两组的24h止血率以奥曲肽治疗组高于垂体后叶素组，平均止血时间以奥曲肽治疗组低于垂体后叶素组，两组间的比较，差异均有显著性（P＜0.05）。奥曲肽治疗组的止血效果好于垂体后叶素组。