介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床分析 龚辉 缪玉兵 王震（江苏省如东县人民医院介入科 江苏如东 226400） 【摘要】目的 对应用介入栓塞治疗技术对患有颅内动脉瘤的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 对30例颅内动脉瘤患者行介入栓塞治疗。结果 本组30例颅内动脉瘤患者经治后肿瘤100% 栓塞19例 (63.3%)，90%～99%栓塞10例 (33.3%)，70%～ 89%栓塞1例(3.3%) 。痊愈23例，显效5例，一般2例，治疗总有效率为93.3%，患者术后除１例患者术后出现脑血管痉挛致不全偏瘫外，其余患者均恢复良好。结论 介入栓塞治疗颅内动脉瘤是一种手术创伤小，术后并发症少，安全有效的治疗方法。 【关键词】 颅内动脉瘤 栓塞 治疗性 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0049-02 颅内动脉瘤是临床上常见的一种脑血管病，该病患者在临???上的发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血。其破裂出血可导致高病死率和致残率。近年来，新型微弹簧不断改进、瘤颈成型技术和支架的应用，使颅内动脉瘤的介入栓塞治疗的效果和安全性显著提高。自2007年4月～2013年8月，我院介入科对30例颅内动脉瘤患者行介入栓塞治疗，疗效良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1　一般资料男13例，女17例，年龄35～82岁，平均52.6岁。未破裂动脉瘤1例（体检发现），其余29例均以动脉瘤破裂起病：头痛、呕吐、不同程度的意识障碍，经头颅ＣＴ检查发现蛛网膜下腔出血，而进一步行ＤＳＡ（数字减影脑血管造影）或ＣＴＡ（40排ＣＴ脑血管造影）检查，发现颅内动脉瘤。 1.2　病情分级：按Hunt－Hess分级法，Ⅰ级3例；Ⅱ级15例；Ⅲ级10例；Ⅳ级1例；Ⅴ级1例。按Fisher分级，Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。 1.3　颅内动脉瘤：①按部位分：大脑前动脉1例；基底动脉１例。前交通动脉12例，后交通动脉13例，大脑中动脉２例，颈内动脉1例；动脉瘤直径均在２～14ｍｍ范围内。②按动脉瘤大小：直径＜５ｍｍ13例，５～10ｍｍ16例，11～15ｍｍ１例。③按瘤颈和瘤颈体比：宽颈动脉瘤 （瘤颈＞４ｍｍ或颈体比ge;１∶２）5例，窄颈动脉瘤25例。④按形态分：囊性动脉瘤29例，梭形动脉瘤1例。 1.4　治疗方法 30例患者在出血后2～7天内行动脉瘤介入栓塞术：采用气管插管麻，应用seldinger技术行股动脉穿刺置管，置入６Ｆ导管鞘及造影导管，行脑血管造影，明确动脉瘤位置后，改置入６Ｆ引导导管至同侧颈动脉或椎动脉，将６Ｆ导引导管插入同侧颈内动脉岩骨段或椎动脉Ｃ２水平。根据动脉瘤的位置及与载瘤动脉的角度、形态，选择微导管头的弯曲角或蒸汽塑形，控制微导丝缓慢进入动脉瘤腔中外 1/3 位置，微导管顺行微导丝进入动脉瘤腔相同位置，撤出微导丝[1]根据测量动脉瘤直径和纵径，选择合适的电解或机械解脱微弹簧圈、篮，再在篮内填入大致相同的小直径弹簧圈，填入后通过造影检查载瘤动脉通畅情况及填塞情况，解脱并根据造影观察情况最大限度填塞动脉瘤腔[2]。宽颈动脉瘤应用封堵球囊辅助瘤颈成型或支架成型。复查造影证实动脉瘤完全栓塞且载瘤动脉保持通畅良好后，解脱最后一个弹簧圈，撤出导管，留置导管鞘，不对肝素进行中和，6h后将导管鞘拔出，压迫时间持续15min，在加压状态下进行包扎。本组治疗宽颈动脉瘤患者5例中有１例大脑中动脉瘤采用微导丝微导管辅助栓塞技术，基底动脉瘤和后交通动脉瘤各１例用双微导管技术；1例颅内支架辅助术；后交通动脉瘤１例使用封堵球囊辅助技术。 1.5　术后处理：严密监测生命体征，注意神志、瞳孔等变化。为防治脑血管痉挛，主要应用微量泵持续注入尼莫地平0.5-1.0mg／h，10～１４天后改为口服用药。继续高血容量和血液稀释、脱水等治疗，根据血性脑脊液的程度和范围、选择脑室引流或腰穿持续释放脑积液。颅内支架置入辅助栓塞宽颈动脉瘤者，术后患者需要长期口服抗血小板聚集药物抗凝治疗，长期监测患者的凝血功能。 2 结果 本组30例动脉瘤均顺利填塞，无动脉瘤破裂现象发生，根据ＤＳＡ影像结果将栓塞程度界定为：30例颅内动脉瘤患者经治后肿瘤100%栓塞19例(63.3%)，90%～99%栓塞10例(33.3%)，70%～89%栓塞1例(3.3%)。术后除１例患者术后出现脑血管痉挛致不全偏瘫外，其余患者均恢复良好。２９例患者于术后14～18天病愈出院。随访结果：门诊及电话随访１～３６个月，30例患者均