二型糖尿病药源性低血糖昏迷的护理.docVIP

精品论文 参考文献 二型糖尿病药源性低血糖昏迷的护理 张伶 （辽宁省抚顺市中心医院 113006） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0294-02 【摘要】 目的 总结30例二型糖尿病药源性低血糖昏迷的护理。方法 二型糖尿病药源性低血糖昏迷时给予补充糖份、病情观察、心理护理、健康宣教。结果 治愈30例，有效率100%。结论良好的临床护理是药源性低血糖昏迷患者尽早康复的关键。 【关键词】 二型糖尿病 低血糖昏迷 护理 低血糖昏迷是临床上较为常见的昏迷原因之一，是一组有多种原因引起的血葡萄糖浓度过低所致的临床综合征。其中药物是引起二型糖尿病患者低血糖昏迷主要原因之一，若能及时诊断并纠正低血糖则可避免患者出现严重的不可逆的脑细胞损害。良好的临床护理对药源性低血糖昏迷患者的尽早康复尤为重要。现将我院糖尿病科一年来收治的二型糖尿病药源性低血糖昏迷患者的临床资料和护理经验总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年4月至2012年4月我院糖尿病科共收治30例二型糖尿病药源性低血糖昏迷患者，其中老年患者居多。经积极治疗全部转归。 1.2原因 1.2.1用药不合理：进食与药量不匹配，随意增加药物剂量及品种，尤其注射胰岛素误操作，致使胰岛素相对于血糖水平过高。 1.2.2长期服用降糖保健品，药物成分不明，尤其是老年患者各种器官功能衰退，药物代谢减慢，作用时间延长，易形成蓄积[1]。 1.2.3合并其他疾病使用治疗药物，如感冒时服用扑热息痛，调糖激素调节功能下降[2]，抑制患者对低血糖的感知及自行血糖的恢复。 2 临床表现 大多数患者夜间进食间隔时间长，加之药物的累积，低血糖昏迷多发生于夜间，晨起被发现神志不清，测末梢血糖为0.2—2.6 mmol/L，由急诊科建立静脉通路，静推50%葡萄糖40ML—60ML收入我科。入院后患者神志不清或神志恍惚，四肢末梢凉，心率快等症状。 3 护理 3.1补充糖分 葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储备有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为精神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞可发生不可逆性的病理改变。 3.1.1遵照医嘱以10%葡萄糖维持静脉通路，必要时建立两路静脉输液。监测血糖，根据血糖值推注50%葡萄糖40-60毫升，调整静滴速率以维持正常血糖水平。保持静脉输液通畅，使用7号留置套管针，以免使用小号针头静推粘稠的葡萄糖时影响速度。患者神志转清后,需继续静脉给药48-72小时，保持血糖稳定。 3.1.2神志未恢复时可在患者口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等，神志转清时，向其说明情况后，嘱患者喝白糖水，含糖块，喝稀粥，补充糖分的摄入，维持正常血糖水平。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等，他们富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢一些。勿喝木糖醇水，以免影响维持正常血糖水平。 3.2病情监测护理 3.2.1患者昏迷后，呼吸道分泌物增多或伴有呕吐，应使患者头偏向一侧，给予吸痰，保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息，同时给予吸氧。 3.2.2老年患者常伴有脑动脉硬化及糖尿病微血管病变，脑细胞对缺氧及低血糖的耐受性差，易造成脑组织的功能损害[3]。因此应密切观察神志，瞳孔，生命体征，皮肤粘膜等变化，必要时加用糖皮质激素和甘露醇，减轻脑水肿。 3.2.3糖尿病临床上以高血糖为主要特征，糖友深知高血糖对身体的危害，甚至认为血糖应该宁低勿高。其实，偶尔一次高血糖对身体的危害可以忽略不计，而低血糖对身体的危害是以分钟计算的，可诱发心肌梗死，因此应持续心电监护，做心电图。 3.2.4有尿潴留者给予留置导尿，注意保暖。如出现躁动的患者，应加强床边保护，防止坠床等意外发生。如出现抽搐应给予牙垫，防止舌咬伤。 3.2.5患者意识转清，不能掉以轻心，低血糖昏迷很可能反复出现，应加强巡视，对意识清醒病人听取病人主诉，发现出汗、心慌、意识淡漠等及时通知医生。尤其是夜间发生低血糖症，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。胰岛素组尽量不要放在夜间输注。 3.3不良反应 观察输液肢体情况很重要。因50%葡萄糖为高渗溶液，