介入治疗产后出血的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗产后出血的临床观察及护理 吕晓燕 冷从玉 (九江市第一人民医院 332000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0278-02 【摘要】 目的 探讨产后出血的护理方法。方法　对我院收治自2009年9月到2012年8月的8例产后大出血经皮股动脉穿刺行子宫动脉插管并造影的病例资料，通过对术前，术中，术后患者进行心理护理，股动脉穿刺部位局部的观察护理，观察病情变化，基础护理以及预防并发症的发生等一系列综合措施，并做好出院指导。结果　8例产后大出血患者经过介入栓塞治疗后成功止血。结论　介入治疗产后出血有效迅速，创伤小，恢复快，配合做好术后护理工作。能预防和减轻可能发生的并发症，促进患者的顺利康复。 【关键词】产后出血 介入治疗 护理 产后出血是妇科严重并发症和引起产后死亡的重要原因，传统急救方法多采用髂内动脉结扎及子宫切除，但由于出血量大，可延误时机危及患者生命，而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。随着介入治疗技术的发展，我院自2009年9月至2012年8月共收治8例产后大出血，行超选择性子宫动脉栓塞治疗，止血效果满意，取得了良好的效果，先将临床观察治疗报道如下。 1.临床资料 2009年8月至2012年8月我院行血管介入治疗8例重度产后出血患者，年龄24～37岁，妊娠36～41周，8例均为初产妇。分娩方式：剖宫产。发生重度产后出血时间：1例为产时，7例为产后2～24h，累计出血1500～3500ml不等。具体方法：均经右侧股动脉穿刺插管，行双侧髂内动脉造影，显示子宫动脉，明确出血动脉后，插入造影导管，选择进入子宫动脉，经导管注入明胶海绵条或明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，重复造影，见血管闭塞，无造影剂外溢后退出导管，股动脉穿刺部压迫止血15min，用绷带固定。介入成功后，患者无不适，足背动脉搏动正常，阴道出血量明显减少，即护送回病房观察处理。术后8例患者无并发症发生，均痊愈出院。 2. 观察护理 2.1术前观察与护理 （1）术前准备 完善术前辅助治疗检查：急症治疗者可只做血常规、血型、出、凝血时间及心电图检查、急性出血者在抗休克的同时应立即穿刺部位皮肤即双侧腹股沟及会阴部备皮，清洁、备血、备齐术中用药，做碘过敏试验及留置导尿管等。保持外阴清洁：每日用1:15碘伏液插洗外阴，2次/d，营养支持：给予高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的清淡饮食，多食含铁高的食物，如动物肝脏、鱼肉，豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等。 （2）心理护理 应专人守护在患者身边。护理人员认真的工作态度，镇静自若，忙而不乱的操作，可以给予患者及家属莫大的安慰，也可增加患者的安全感。保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张恐惧心理，与患者及家属交谈，简洁明了地讲明介入治疗的必要性，讲解产后出血知识及介入治疗技术相关知识原理，告知该介入疗法不破坏解剖生理功能，是具备微创，安全，高效等优点，同时也要讲明手术中可能发生的危险，并发症和后遗症，取得患者和家属积极配合并接受介入治疗方案。 （3）病情观察及抢救 严密观察患者生命体征变化、注意其神志、皮肤黏膜的颜色、周围循环、尿量的改变。对于严重出血并出现休克的患者，应立即建立两个以上静脉通道，快速滴注，做好输血准备，患者绝对卧床休息，不宜随意搬动、给予保暖、氧气吸入等护理措施。告诉患者病情发展的一些特征，如腹痛加剧，肛门坠涨感明显，应立即反映，积极配合医生做好抢救物品和药物的准备，严密观察阴道出血量，颜色及子宫收缩情况，尿量，神志的变化，持续监测血压，心率，血氧饱和度，每2-4小时监测中心静脉压一次，以便及时采取治疗措施。 （4）保持管道的通畅 为迅速纠正休克，保证手术顺利进行，开通2-3条静脉通道，插尿管并留置。因此，要牢固固定各类管道，严防管道脱出或发生患者意外拔管，保持呼吸道的通畅。 2.2术中的观察与护理 (1)严密观察病情变换，监护仪随时监测生命体征及血氧饱和度，给氧气吸入4～6L/min，输血及输液者观察输液管是否通畅，若滴入宫缩素每分钟应控制在20滴/min。 (2)造影前观察：嘱患者屏住呼吸，以免影响造影效果，并记录开始造影时间，造影后嘱患者呼吸，再次观察血压、脉搏，呼吸，警惕造影剂对生命征的影响。 (3)造影时告知患者出现热感为造影剂的正常反应，嘱患者不要紧张。 (4)观察腹痛、恶心及呕吐情况：若腹痛剧烈者可尊医嘱给杜冷丁50mg