从《伤寒论》出发探讨中风病的临床.docVIP

精品论文 参考文献 从《伤寒论》出发探讨中风病的临床 王磊 　　（山西中医学院在读研究生 030024） 　　【摘要】 《金匮要略》重在论述内伤杂病，中风病属于其中之一。在《金匮要略》中，张仲景提出中风病名，并提出中风病的“四分法”，但并末针对“四分法”提出相应的治法方药，究其原因主要是中风病是一种极其复杂的疾病，对其所处的不同阶段的病因病机、治法方药难以一概而论。所以仲景只留下了一个“四分法”的框架，给后人留下了充分发挥的余地。那么我们如何更好的利用“四分法”指导我们对中风病进行认识呢？《伤寒论》重在论述不同疾病所处的不同阶段的不同作用机理，而对疾病本身的种类区分不是很明显。换言之，《伤寒论》可以用于分析世间的一切疾病，中风病也不例外。《伤寒论》与《金匮要略》同源于《伤寒杂病论》，为仲景所著。其中的思想表述，条文之间的互文见义，病因病机的认识有很多相通之处。我们只有充分利用《伤寒论》的优势，用《伤寒论》丰富“四分法”的框架。《伤寒论》中诸多症状的描述，病因病机的认识，与中风病所处的不同阶段的临床表现颇有相似之处，而《伤寒论》中提出了相应的治法治则，可以极大的丰富中风病的“四分法”，对其在临床上发挥对中风病的指导意义，具有不可或缺的作用。 　　【关键词】 中风 伤寒 临床 　　【中图分类号】R222.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0070-02 　　汉?张仲景在《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》中指出：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。后世称之为中风病的“四分法”，成为中医认识中风病的基石。仲景很巧妙的将中风病按照表里、浅深、轻重的不同，分为中络、中经、中腑、中脏，成为人们对中风病认识的发展过程中的一个转折点。 　　《中医内科学》中将中风病分为中经络和中脏腑两大类。中经络的临床表现以肌肤不仁、手足麻木、口眼斜、半身不遂为主。中脏腑又有闭证和脱证之分。闭证的临床表现为：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。①阳闭—除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭—除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。②脱症—突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝[3]。 　　《金匮》重在辨病，《伤寒》重在辨证，《伤寒论》中诸多症状的描述确与中风病不同阶段的临床表现颇有相似之处，笔者试详加论述如下： 　　1 表虚—中经络 　　《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也…”。《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》中指出“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气”。上述两条条文中描述的临床表现有很多相似之处。“脉迟”与“脉迟而缓”、“外未解”与“身痒而瘾疹”、“其身必重”与“邪气中经”、“胸满而短气”与“短气，腹满而喘”，其中或直接表述相同或意思相近，均为中经络的表现。此时解表即可解在经络之邪。 　　2 表虚里实—介于中经络与中脏腑之间 　　《伤寒论》第217条中的“汗出谵语”可认为是入脏腑轻症，同样有大便闭。第218条中的“语言必乱”为“谵语”的前期表现。 “谵语”、“大便难”等症状的出现是由于汗出过多而致“津液越出”，出现“表虚里实”与“此为风也”有关。此时应先解表以除经络之邪，完全入里之后只有入脏腑的表现时再攻里。 　　3 里实—入脏腑 　　三阳总属六腑，六腑终归阳明，以“阳明居中主土也，万物所归，无所复传。”脏腑实症之“神昏谵语”与“不识人”之意相近。具体作如下分析： 　　3.1腑实 　　《伤寒论》第212条：“伤寒，若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。”此条描述与阳闭相近。“发则不识人”表明邪入于腑，“循衣摸床，惕而不安，微喘直视”、“独语如见鬼状”表明有神志和意识的障碍与中风病的神昏表现大同小异，更可贵的是条文说明由“伤寒，若吐，若下后不解”以致不大便十余日发展而来，为四分法提供依据。“脉弦者生，涩者死”是用来判断津液是否