人工髋关节置换术的护理 王英旋.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术的护理 王英旋 王英旋 (广西水电医院 530219） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0280-02 　　【摘要】 目的 探讨30例人工髋关节术后护理要点。方法 通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。结果 30例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。结论 通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。 　　【关键词】 人工髋关节　置换　护理　功能锻炼 　　人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2010年9月—2013年9月共对30例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组30例病人，男10例，女20例，年龄46岁～90岁。其中股骨头坏死10例，陈旧性股骨干骨折9例，股骨颈骨折11例。其中术前合并高血压15例，冠心病10例，慢性支气管炎5例。 　　2 术前护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1健康宣教 患者入院后告知患者及家属术前准备的重要性。针对每一位患者的不同自身合并症进行针对性的指导和健康教育。例如类风湿性关节炎患者，因疾病本身和长期服用抗类风湿药物而至肝肾功能不同程度的损害以及骨质疏松。患者停用激素后，鼓励患者多吃水果、蔬菜及含钙丰富的食物，多晒太阳，预防骨质疏松。以图片及文字说明等通俗易懂的形式向患者反复讲解手术前后需要配合的注意事项，麻醉手术的过程以及康复训练的重要性。 　　入院的老年患者除了手术带来的压力还有陌生环境带来的不安，护士对老年患者采取适当的心理指导，安慰患者，多于患者沟通介绍髋关节置换术的益处，增加患者的信心，减少焦虑的产生，有利于疾病的治疗与恢复。 　　2.1.2皮肤护理 对于患侧的部位首先进行消毒，次日在进行备皮，之后再用碘伏消毒一遍包好待接，手术前一晚可以根据医嘱给予镇静药，以保证患者休息好。 　　2.1.3一般护理 进行密切监测血压、脉搏、呼吸及体温的变化并准确记录。若发现异常及时通知医生进行处理，了解患者的病史，进行术前各种化验检查以及影像学检查，对于术前各种合并症进行有效的控制与治疗，使患者的身体状况尽快达到可耐受手术刺激的状态，也有助于防止并发症的发生，预防感染，合理使用抗生素。 　　3 术后护理 　　3.1 严密观察病情 　　术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。本组3例病人术后中度发热，经加强抗生素应用后好转。 　　3.2麻醉后护理 　　患者放监护室监护，硬膜外麻醉要平卧4h～6h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和休克。 　　3.3心理护理 　　由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。 自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。 　　3.4 术后并发症的预防。 　　3.4.1 感染的观察与护理 　　人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后将病人安置于单人或双人房间。保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，应及时报告医生。另外，要鼓励病人做有效的咳嗽和深呼吸，为病人叩背，有效地清理呼吸道，以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/日。鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2 500 mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。 　　3.4.2 预防深静脉血栓形成 　　病人长时间处于不动位置，导致