人工髋关节置换术的围手术期护理 侯静茹.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术的围手术期护理 侯静茹 侯静茹 　　福建省漳州解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 363000 　　摘要：目的：探讨21例人工髋关节置换术的围手术期护理。方法：通过对21例人工髋关节的治疗患者，在整个围手术期间进行的心理护理，完善术前各项准备，术后病情观察、预防术后并发症从而确保手术的成功。结果：对21例病人进行随访6~22个月，平均14个月。随访期间未出现护理并发症，均取得良好效果。结论：人工髋关节置换手术治疗，做好围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。 　　关键词：人工髋关节置换；围手术期；护理 　　人工髓关节置换是髓关节疾患终末治疗的有效方法 人工髓关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛及适当调整双下肢长度等。近期效果明显优于其他手术（l）。我科2002年1月-2010年1月对髓关节疾患病人行人??髋关节置换术，取得较好效果。先报告如下。 　　1临床资料 　　1资料与方法 　　一般资料：本组21例，其中男11例，女性10例，年龄36-68岁。术前诊断：股骨头坏死3例，股骨颈骨折7例，类风湿关节炎2例，耽臼骨折8例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合1例。 　　1.2　手术方法 病人取健侧卧位，患侧下肢伸直。在全麻或连硬外麻醉下取髓后侧切口，在近大粗隆处切开外旋肌群，暴露关节囊并切开，切除股骨头颈，修复髓臼，修整股骨及骨腔，安装人工髓臼和股骨柄，复位。复位后试验关节屈曲、内旋外旋活动了解关节稳定情况无脱位现象 即在植入的人工关节旁放置负压吸引管，用生理盐水冲洗伤口，并缝合包所，留引流管。 　　2术前护理 　　2.1.1心理护理 由于髋关节置换术后影响正常的生活，多数患者存在心理障碍，加上住院后不能尽快适应医院环境，担心手术愈后情况，这些给患者带来非常大的心理负担。因此，护士应通过各种渠道与患者沟通，建立良好的护患关系，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感，以便指导早期功能锻炼和主动配合治疗。 　　2 1术前护理： 　　①术前详细介绍该手术的优点 方法及成功率等，消除病人及家属顾虑，使之主动配合治疗。②常规应用抗生素治疗1一2d，嘱病人注意防止感冒，同时鼓励其加强营养，提高机体抵抗力。③指导病人训练床上大小便；做心电图、X 摄片、生化等检查；根据X片测量关节大小，选择适当的人工关节。 　　2.2术后护理 　　2 2术后护理：2.2.1全身麻醉未醒的患者应给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。为了预防褥疮发生，每2～3小时帮助患者翻身1 次，翻身时动作要轻柔，尾骶部垫海绵，以减轻对骶尾部的长期压迫，局部皮肤经常用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。并给予涂塞肤润保护。 2.2.2 密切观察病情：观察患者体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况。30分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度直至平稳，发现异常情况及时报告医师对症处理。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。2.2.3观察引流液和伤口敷料 由于手术创面大，出血较多，应注意观察伤口引流液的量、颜色及性质等情况，并妥善固定好引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压及脱出。发现引流液极少或过多时应及时报告医生。引流管一般于术后24~48小时可拔管。密切观察敷料有无渗血及伤口局部有无肿胀等情况，如发现敷料有较多渗液且引流液增多，切口部位皮肤隆起，要警惕术后出血。2.2.4术后 2 一 3d / X 摄片，了解人工关节置换情况。2.2.5 饮食指导：患者术后常出现不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀等，针对情况术日指导患者进食以清淡，易消化的流质或半流质为宜，如鱼汤、鸡汤、肉汤面线等，少量多餐，三天内少吃或不吃较甜的点心、奶类制品或辛辣的食物，待胃肠道功能逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。2.2.6 功能锻炼：髋关节置换的患者肺活量低，术后容易引起肺不张和肺部感染。术后早期鼓励患者做扩胸运动深呼吸、有效咳嗽、咳痰，可增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发生。全身活动，由被动活动逐渐过渡到主动活动，如双上肢手指握拳活动，腕关节、肘关节的屈伸运动，双下肢股四头肌等长收缩，踝关节的背伸、跖屈运动和足趾的活动。伤口拆线后，可佩带支具扶患者坐起，下地活动，活动时避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作，活动强度要循序渐进，运动时间以不引起疲劳为度，同时注意有无呼吸困难、头晕等不适症状。 　　3.出院指导 　　1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2）入厕：