人工髋关节置换术病人的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换术病人的围术期护理 陆静静 徐建（通讯作者） 朱红艳 （江苏省宿迁市工人医院骨科 223800） 【摘要】 对我科2013年1-5月分24例全髋关节置换病人术前给予心理护理，术前术后训练，体位指导，康复训练及预防并发症，结果24例病人均无伤口感染、压疮，泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成、肺部感染并发症出现，1例下肢静脉血栓形成经治疗后康复出院 【关键词】 髋关节置换术 术前术后训练 功能锻炼 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0274-02 髋关节置换术能有效缓解髋关节疾病患者的疼痛，纠正畸形，恢复髋关节功能从而提高生活质量 1 临床资料 1.1 资料 24例人工髋关节置换病人中男20例，女4例；年龄48-89岁，平均年龄56岁，股骨颈骨折19例，股骨头坏死5例（有外伤史3例，酗酒2例）。 1.2 治疗方法 24例全部行髋关节置换，20例全髋，4例半髋，进口假体3例采用髋关节后外侧入路，19例因严重创伤术前行骨牵引1周左右，连续硬膜外麻醉18例，全身麻酔6例。 1.3 疗效判断：按吴海山等在髋关节 置换术疗效评估Harris评分法为疗效评分标准。优（gt;85分）6例，良（70分-84分）12例，中（60分-69分）6例，24例病人均无切口感染，压疮，泌尿系统感染、肺部感染并发症出现，一例下肢静脉血栓形成经治疗后康复出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 针对病人的年龄、知识层次及家庭经济情况的不同，患者均存在不同程度的焦虑，恐惧、抑郁等不良心理状态，我们积极对患者做好解释和关怀，向患者及家属解释手术的目的，方法，及效果，使患者及家属对疾病和治疗有初步的认识，解释病情对其生活质量造成的影响，鼓励其做好术后坚持关节功能锻炼的思想准备，并介绍主治医师的技术及权威性，同时介绍同种病案例病人感受及预后跟踪调查恢复情况，使其增强信心，消除顾虑积极配合。 2.1.2 健康宣教 术前肌力对术后康复和早期活动很有好处，入院宣教指导其股四头肌的肌肉收缩，和踝泵运动，踝关节背???，绷紧腿部肌肉10s后放松，在绷紧放松，每组20次，每天2-3组。 2.1.3 大小便护理 每日饮水不少于2000mL，多食蔬菜和水果，早晚各饮一杯蜂蜜水，有利于滋润肠道。必要时用开塞露润滑肠道，指导病人如何使用大小便器，练习床上使用便器。 2.1.4 适应性训练 术前训练床上大小便，防止不习惯及体位改变引起术后便秘及尿潴留，指导病人有效咳嗽及呼吸功能锻炼，促进痰液排出及预防肺部感染，告知病人使用助行器及拐杖的方法及注意事项。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 腰麻或硬麻患者术后6h去枕平卧位，向患者及家属告知避免抬头，全麻未完全清醒患者去枕平卧头偏向一侧。仔细与手术室护士进行交接，遵医嘱密切观监测生命体征，切口辅料有无渗血，切口引流必须保持通畅，避免受压、扭曲、折叠妥善固定，同时观察引流液的量、性质、颜色、准确记录，正常引流量每天50ml至250ml如有异常及时报告医生，更换引流袋应严格无菌操作，防止倒流造成逆行感染。 2.2.2 体位护理 患肢外展30deg;中立位，双腿间放梯形枕，防止患肢内收，为保持患肢位置可以穿“丁”字鞋，术后6h可协助患者稍微翻向健侧，不超过30deg;，使用便盆时。切忌屈髋动作，防止脱位，术后第一天可将床头抬高30deg;取半卧位。 2.2.3 饮食指导 让患者懂得合理饮食对疾病康复的重要性，根据病情指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进骨与伤口愈合，今食粗纤维食物，保持大便通畅，以减少腹胀的发生。 2.2.4 功能锻炼 手术当天，病人生命体征，嘱病人进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌肌肉主动收缩，术后第二天，指导股四头肌收缩运动、踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，在绷紧放松，每组20次，每天2-3组同时病人可在床上做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要在空中保持5s钟停留，指导病人如何下床、迈步及注意事项，术后第三天病人可以下床活动，4-14天病人重点加强肌力锻炼和增加关节活动教会病人如何如厕，穿鞋袜。 2.2.5 并发症的预治 2.2.5.1 下肢静脉血栓形成病人术前指导肌肉等长收缩、踝